Aspect et imagerie du nerf optique

Présentation au sujet: "Aspect et imagerie du nerf optique"— Transcription de la présentation:

1 Aspect et imagerie du nerf optique
AV Fournier, MD FRCSC Adaptation du matériel didactique de Dr. M.O’Connor, MD FRCSC

2 Objectifs Distinguer la papille optique normale et anormale Décrire l’importance des anomalies du nerf optique, surtout en ce qui a trait à l’oedème et à la pâleur du nerf optique

3 Anatomie du nerf optique

4 Fond d’œil normal Arcades vasculaires autour de la macula
Veines: plus larges et plus foncées que les artères Papille (disc) optique: début du nerf optique

5 Variations de l’aspect normal du nerf optique
Vaisseaux choroïdiens visibles à travers la rétine peu pigmentée Gros vaisseau choroïdien Vaisseau rétinien

6 Variations de l’aspect normal du nerf optique
Les vaisseaux choroïdiens ne sont pas visibles à travers une rétine très pigmentée

7 De quoi est constitué le nerf optique?
Fibres des cellules ganglionnaires

8 Comment les fibres des cellules ganglionnaires s’orientent-elles?

9 Orientation des fibres des cellules ganglionnaires
1,2 million des fibres de cellules ganglionnaires se joignent au nerf optique 80% responsables de la vision 20% responsables des réactions pupillaires

10 La papille optique

11 La papille est la partie du nerf optique qui est visible à l’examen
10 2 Excavation physiologique = diamètre vertical de la cupule ÷ diamètre vertical du rebord de la papille Ici: 2÷10= 0.2

12 Excavation physiologique
Normale: Entre (Anglais C/D ratio) Diagnostic différentiel principal d’une excavation élévée: glaucome

13 Il existe une grande variété dans les excavations physiologiques normales
C/D 0.8 C/D 0.1 Dans les 2 images, le rebord de la papille est régulier et rosé dans tous les quadrants

14 Classification de l’apparence d’une papille optique
Normale Gonflée: œdème papillaire Aussi pseudo-papilloedème Atrophiée: papille pâle Glaucomateuse: excavation exagérée Anormale: e.g. congénitale

15 Œdème papillaire Gonflement de la papille non-spécifique 2 sous-types:
Papilloedème œdème bilatéral Sous-entend une hypertension intra-crânienne Papillite Névrite optique antérieure Sous-entend processus inflammatoire Pseudo-papilloedème

16 Puisque les méninges sont en contiguïté avec la gaine du nerf optique
Papilloedème = œdème des papilles causé par une hypertension intra-crânienne Puisque les méninges sont en contiguïté avec la gaine du nerf optique l’augmentation de pression intra-crânienne est transmise au nerf optique la pression bloque le flot axonal des cellules ganglionnaires diminution de la perfusion du nerf optique

17 Quelles sont les causes de papilloedème?
Tumeurs Traumatismes crâniens Infections Hydrocéphalie Accident vasculaire cérébral (AVC) Hypertension intra-crânienne idiopathique (IIH en Anglais)

18 Caractéristiques du papilloedème
Bilatéral Marges floues du rebord de la papille Hyperémie de la papille Hémorragies de la papille Vaisseaux sanguins tortueux Absence de pulsations veineuses spontanées

19 Attention! La vision est généralement NORMALE dans le papilloedème! Seule anomalie dans le papilloedème précoce… une augmentation de la tache aveugle… souvent asymptomatique!

20 Papilloedème précoce Élévation de la papille Obscuration des vaisseaux
Hyperémie de la papille Faible tortuosité des vaisseaux

21 Papilloedème sévère Élévation marquée de la papille
Obscuration marquée des vaisseaux au rebord de la papille Hyperémie marquée de la papille Obstruction des petits vaisseaux en surface

22 Papilloedème: autres signes
Hémorragie: signe de pathologie À noter que l’excavation physiologique est conservée!

23 Papilloedème chronique
À noter l’élévation marquée de la papille

24 Neuro-imagerie urgente!
Papilloedème En présence de papilloedème il faut penser à une  de la pression intra-crânienne! Neuro-imagerie urgente!

25 Décrivez cette image d’une papille

26 Décrivez cette image d’une papille

27 Décrivez cette image d’une papille

28 Décrivez cette image d’une papille

29 Pathologie sous-jacente…

30 Pathologie sous-jacente…

31 Une papillite peut aussi être signe de…
Pathologie inflammatoire Névrite optique inflammatoire PAS d’hypertension intra-crânienne…

32 Papillite inflammatoire
Apparence identique à un papilloedème Élévation du nerf optique Perte des rebords su nerf optique

33 Papillite inflammatoire
Facteurs distinctifs Perte de vision associée Déficit pupillaire afférent relatif Unilatéral (la plupart du temps) Risque de perte de vision significative Morbidité systémique significative potentielle Nécessite une référence appropriée en ophtalmo

34 Névrite optique antérieure (papillite): étiologies
Auto-immune Névrite optique Association fréquente à Sclérose en plaques Jeune femme Acuité visuelle affectée Déficit pupillaire afférent relatif Peut avoir une paralysie du IIIn crânien

35 Névrite optique inflammatoire
Atteinte inflammatoire du nerf optique  Perte de vision non douloureuse Névrite optique rétro-bulbaire: Inflammation du nerf optique est derrière la papille Invisible à l’examen du fond d’oeil Névrite optique antérieure: œdème du nerf optique

36 Imagerie dans la névrite optique
IRM Post-injection de contraste: Gaine de myéline inflammée IRM Pré-injection de contraste

37 Névrite optique antérieure (papillite): étiologies
Neuropathie optique ischémique Perte soudaine de l’apport sanguin au nerf optique Perte de vision soudaine et non douloureuse Complète ou partielle (dans un champ de vision)

38 Neuropathie optique ischémique
2 types Athérosclérotique Neuropathie optique non-artéritique (NAION en Anglais) Artérite à cellules géantes (artérite temporale) Neuropathie ischémique artéritique Nécessite traitement URGENT avec stéroïdes

39 Névrite optique antérieure (papillite): étiologies
Origine infectieuse et inflammatoire Sarcoïdose, syphilis, TB, viral, maladie de Lyme, sinusite Métabolique Diabète, hypertension maligne Compressive Maladies thyroïdienne, tumeurs Néoplasique Leucémie, lyphome Trauma, nutritionnel, toxique

40 Neuropathie optique antérieure
Hypertension - Hémorragies en flammèches - Exsudats (« cotton-wool spots ») Hypertension maligne Élévation du nerf optique Exsudats à la macula

41 Pseudo-papilloedème Points importants
Élévation des rebords de la papille Marges préservées des rebords de la papille Aucune hémorragie Aucune dilatation des vaisseaux Druses du nerf optique calcifications profondes dans le nerf optique Dx par échographie ou CT-scan

42 Druses du nerf optique chez un adulte
Visible à la surface du nerf optique

43 Le nerf optique dans la maladie: atrophie du nerf optique
Pâleur du nerf optique Diminution du calibre des vaisseaux de surface À cause de la pâleur du nerf, l’excavation physiologique est difficile à voir

44 Neuropathie optique secondaire au glaucome
Perte d’axones donne une perte du rebord neuro-rétinien  Atteinte du champ visuel

45 Dommage glaucomateux du nerf optique

46 Évolution de la neuropathie optique gpaucomateuse

47 Le trajet du nerf optique dans l’orbite

48 Le trajet du nerf optique dans l’orbite
Intra-oculaire: 1 mm Intra-orbital: 25 mm Intra-canaliculaire: 9 mm Intra-crânien: 16 mm

49 Compression du nerf optique au niveau de l’apex de l’orbite

50 Anatomie du sinus caverneux
Carrefour de plusieurs structures vasculaires et nerveuses

51

52 Voies optiques Synapse des cellules ganglionnaires au corps genouillé latéral Radiations optiques dans lobes pariétal et temporal Cortex visuel primaire au lobe occipital

53 Capacité de localisation d’un déficit du champ visuel

54 Projections du champ visuel
Chaque hémi-rétine GAUCHE projette le champ visuel à DROITE Croisement des hémi-rétines NASALES au CHIASMA optique

55 On peut déterminer la localisation d’une lésion selon le déficit du champ visuel

56 Aires visuelles

57 Tumeur hypophysaire Comprime le chiasma optique
 Perte du champ visuel TEMPORAL (hémianopsie temporale)

58 Il y a une variété de présentations normales du nerf optique
Conclusions Il y a une variété de présentations normales du nerf optique Papilloedème: Œdème de la papille bilatérale Penser hypertension intracrânienne ou hypertension intracrânienne idiopathique Papillite: Causes multiples dont la sclérose en plaques, et artérite temporale

59 Conclusions Atrophie optique:
Stade terminal de l’œdème du nerf optique Neuropathies optiques: glaucomateuse, ischémique Lésions des voies optiques: - Localisation possible d’après déficits du champ visuel