Cas clin 6 D Djeddi. Arthur 4 ans, est amené aux urgences car il a « très mal au ventre ». D’après sa maman, il a commencé à se plaindre il y a environ.

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1 Cas clin 6 D Djeddi

2 Arthur 4 ans, est amené aux urgences car il a « très mal au ventre ». D’après sa maman, il a commencé à se plaindre il y a environ 4 jours. Arthur avait consulté son médecin traitant 2 jours auparavant (pour des piqûres d’insectes au niveau des jambes), il lui avait prescrit du duphalac après avoir diagnostiqué une constipation. Arthur est un petit garçon plutôt calme, scolarisé en moyenne section de maternelle qui d’après sa maman n’a pas d’antécédent particulier (elle a oublié son carnet de santé). La maman d’Arthur vous précise qu’elle vient aux urgences car elle ne comprend pas pourquoi il a toujours mal au ventre malgré son traitement contre la constipation. Elle est assez énervée et excédée. Vous examinez Arthur qui est très algique et ne supporte pas qu’on le touche en particulier au niveau des chevilles. Il existe indiscutablement une défense abdominale La température est à 37°8 et la bandelette urinaire réalisée de façon systématique révèle l’absence de leucocytes et de nitrites et la présence d’hématies et 2+ d’albuminurie. L’état dentaire est déplorable, imputé aux nombreuses sucreries que l’enfant prend.

3 Indiquer les éléments cliniques et paracliniques que vous documentez pour apprécier la gravité du tableau clinique ?

4 Cliniques troubles de conscience, geignements, teint gris hémodynamique (PA, pouls, coloration des extrémités, marbrures, pâleur) polypnée, saturation transit, vomissements « abdomen chirurgical » (question suivante) pathologie sous jacente connue Arrêt des matières et des gaz, vomissements bilieux Abdomen qui ne « respire pas », défense ou contracture à la palpation, ventre de bois Paracliniques : ASP : niveaux hydroaériques surtout, mauvaise répartition des gaz Echographie abdominale : épanchement intra-abdominal, masse, boudin d’invagination

5 quelles examens d’imagerie organisez vous ? justifier en indiquant ce que vous en attendez vous ?

6 échographie abdominale : image en cocarde (à gauche) et en sandwich (à droite) évoquant l’existence d’un boudin d’invagination. prévenir anesthésiste et chirurgien de garde autorisation d’opérer des parents pose d’un accès veineux périphérique lavement baryté et tentative de désinvagination sous scopie traitement chirurgical si échec

7 quels signes cliniques et paracliniques vous orienteraient vers une étiologie chirurgicale ?

8 Chez Arthur, l’imagerie est rassurante. quel diagnostic évoquez vous pour expliquer le tableau clinique d’Arthur, quels sont les arguments forts qui renforcent votre hypothèse ?

9 Chez Arthur, l’imagerie est rassurante. quel diagnostic évoquez vous pour expliquer le tableau clinique d’Arthur, quels sont les arguments forts qui renforcent votre hypothèse ? PURPURA RHUMATOIDE OU MALADIE DE SCHOENLEIN-HENOCH –Douleurs abdominales (parfois très violentes), –éruption des membres inférieurs (purpura ou autre éruption), –arthralgies

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11 comment peut-on expliquer les douleurs abdominales dans cette pathologie ?

12 hématomes pariétaux Invagination intestinale++ (pas la + fréquente mais la plus grave, à éliminer de principe)

13 quelles sont les indications de la ponction biopsie rénale ?

14 protéinurie importante et persistante HTA + insuffisance rénale

15 L’évolution est finalement favorable 7) Indiquer les mesures de surveillance que vous organisez

16 quelles sont les indications de la ponction biopsie rénale ? bandelette recherche protéinurie 12 mois prise TA régulière Cure foyer dentaire ++ cure foyer infectieux