La déshydratation Formation s’adressant aux infirmière d’urgence de l’IUCPQ Réalisée par Andrée-Anne Samson infirmière clinicienne Mars 2014.

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1 La déshydratation Formation s’adressant aux infirmière d’urgence de l’IUCPQ Réalisée par Andrée-Anne Samson infirmière clinicienne Mars 2014

2 Plan de la présentation
But Objectifs généraux Définition de la déshydratation Type de déshydratation Signes et symptômes de la déshydratation Clientèle à risque Manifestations cliniques et complications de la déshydratation chez la personne âgée Manifestations cliniques et complications de la déshydratation chez la clientèle pédiatrique Évaluation clinique et surveillance infirmière La déshydratation au triage

3 But Augmenter les compétences du personnel infirmier de l’urgence de l’IUCPQ dans l’évaluation clinique et le suivi des usagers souffrant de déshydratation

4 Objectifs généraux Acquérir des connaissances sur la déshydratation et les besoins hydriques Développer des habiletés pour évaluer les manifestations cliniques de la déshydratation chez l’adulte et chez la personne âgée Connaître les facteurs prédisposants et précipitants la déshydratation chez la personne âgée Augmenter le sentiment de compétence des infirmières

5 Introduction L’eau est essentielle au maintien de la santé de l'organisme Lorsque la quantité d'eau ingérée correspond à la quantité excrétée, les réserves d'eau de l'organisme sont bien équilibrées. Une personne en santé, qui ne transpire pas de façon excessive, devrait boire au moins deux à trois litres de liquide par jour afin de maintenir son équilibre hydrique

6 Définition La déshydratation se définit comme un désordre hydro-électrolyte caractérisé par une diminution du volume d’eau corporelle, qui se solde par des sorties supérieures aux apports hydriques Cette perte d’eau affecte les compartiments intracellulaires ou extracellulaires ou les deux à la fois Elle peut être isotonique, hypertonique ou hypotonique

7 Type de déshydratation
Isotonique Hypertonique Hypotonique

8 Déshydratation isotonique
La déshydratation isotonique correspond à une perte égale d’eau et de sodium Elle n’entraîne aucune modification de l’osmolarité sérique Causes: vomissements diarrhées diurèse osmotique (diabète, mannitol) l’usage de certains diurétiques

9 Déshydratation hypertonique
La déshydratation hypertonique consiste en une diminution du volume hydrique corporel total. C’est un déficit d’eau libre sans perte significative d’électrolytes Causes: une perte d’eau pathologique (transpiration excessive causé par une fièvre ou canicule) une diminution des apports hydriques la combinaison de ces deux facteurs Il en résulte une hypernatrémie extracellulaire. Cette augmentation de la concentration de sodium dans le liquide extracellulaire attire l’eau à l’extérieur des cellules, ce qui provoque une déshydratation intracellulaire

10 Déshydratation hypotonique
La déshydratation hypotonique correspond à une perte de sodium supérieure à la perte hydrique Causes: la prise de diurétique des troubles rénaux (problèmes des glandes surrénaliennes comme la maladie d’Addison) la diminution de la prise orale d’eau et de sel La déshydratation qui est résulte est extracellulaire car l’eau est attirée à l’intérieur des cellules

11 Signes et symptômes cliniques de la déshydratation
turgescence cutanée diminuée un remplissage capillaire lent > 3 secondes un pouls faible ou filant une soif intense xérostomie des muqueuses sèches oligurie, urine concentrée pâleur léthargie réduction de la sudation diminution de l’élasticité de la peau globes oculaires enfoncés confusion diminution de la pression artérielle des vertiges, des étourdissements une sensation de perte de conscience imminente, plus particulièrement si la personne se lève soudainement (HTO)

12 Clientèle à risque La déshydratation est un état retrouvé plus communément chez les personnes âgées, les nourrissons et les enfants Gériatrie Pédiatrie

13 Gériatrie

14 Gériatrie La personne âgée est plus vulnérable à la déshydratation. Plusieurs facteurs associés au vieillissement normal et à certaines pathologies prédisposent les aînés à la déshydratation

15 Gériatrie (suite) Façon de calculer l’apport liquidien quotidien des aînés: 30 mL de liquide/Kg (ex : une personne de 85 kg a besoin de 2550 mL/jour) 1 mL/kcal (ex : une personne qui consomme 2100 kcal a besoin de 2100 mL/jour) 100 mL/kg pour les 10 premiers kilos, 50 mL/kg pour les 10 kilos suivants et 15 mL/kg pour chaque kilo additionnel (ex : une personne de 85 kg a besoin de 2475 mL/jour) Peu importe la méthode choisie, la personne doit consommer au moins 1500 mL de liquide par jour * Attention de respecter la restriction liquidienne prescrite pour un usager insuffisant cardiaque *

16 Facteurs prédisposants
Des modifications histologiques et fonctionnelles des reins (résistance à l’hormone antidiurétique, augmentation de la sécrétion du facteur natriurétique auriculaire) Une diminution de la sensation de la soif (hausse du seuil de perception) Une diminution des réserves hydriques associée à une réduction de la masse maigre

17 Facteurs précipitants
l’usage de diurétique l’usage de laxatifs l’usage de benzodiazépines l’usage de neuroleptiques l’environnement (un air ambiant trop chaud ou trop sec) Le manque d’apport Les pertes d’eau (sudation excessive causée par la fièvre, canicule, diabète débalancé, entérite à C.difficile, brûlures, plaies exsudatives, etc.)

18 Manifestations cliniques de la déshydratation chez la personne âgée

19 Les signes subjectifs étourdissements céphalée fatigue
baisse d’appétit intolérance à la chaleur crampes musculaires constipation dysurie

20 Les signes objectifs L’inspection de la cavité buccale:
sécheresse au niveau de la langue ou des muqueuses buccales la présence de sillons longitudinaux sur la langue l’absence de salive sur et sous la langue (dysphagie secondaire) Vérifier si la peau des gencives ou des lèvres est intacte

21 Les signes objectifs (suite)
Changement au niveau du visage et du cou: des traits tirés les yeux cernés et creux l’aplatissement des veines du cou en position couchée

22 Les signes objectifs (suite)
Le delirium est un autre signe de la déshydratation. Il peut entraîner une hypoperfusion tissulaire spécialement au niveau cérébral et rénal une augmentation de la concentration sérique des médicaments ou de leurs métabolites et une diminution de leur élimination rénale

23 Les signes objectifs (suite)
Une diminution du turgor cutané Le turgor cutané se définit comme la propension qu’a la peau de reprendre sa position normale après avoir été pincée entre le pouce et l’index pendant 3 secondes Lorsque la peau reprend sa position habituelle en moins d’une seconde, le résultat est normal Toutefois, un pli cutané qui reste marqué pendant une seconde et plus confirme la déshydratation Chez les aînés, il est recommandé d’effectuer ce test sur le front ou le sternum, car ces régions sont moins affectées par les modifications du tissu adipeux sous-cutané et par la perte d’élasticité résultant du vieillissement

24 Les signes objectifs (suite)
Perte pondérale Faiblesse des membres supérieurs et inférieurs Hypotension artérielle ou orthostatique. Un résultat anormal apparaît lorsque la pression artérielle systolique diminue de 20 mmHg ou que la pression artérielle diastolique est diminuée de 10 mmHg à 1 et/ou 3 minutes

25 Les signes objectifs (suite)
Urine plus concentrée, malodorante Oligurie (diurèse < 800 ml/24h) Augmentation de la fréquence cardiaque (attention plusieurs de nos usagers prennent des bêtabloquants) Altération de l’état de conscience, somnolence, léthargie, asthénie Hypernatrémie Augmentation de l’osmolalité sérique Augmentation de l’urée et de la créatinine

26 Complications La déshydratation chez l’aîné a de graves conséquences car elle entraîne différents problèmes de santé tels:  le delirium les chutes les infections urinaires et pulmonaires les affectations rénales Les affectations gastro-intestinales et cardiaques les plaies de pression les déséquilibres métaboliques

27 Pédiatrie

28 Pédiatrie Les nourrissons et les jeunes enfants perdent plus de liquides que les enfants plus âgés et les adultes pendant les épisodes de diarrhées et/ou vomissements Ils ont une proportion corporelle d’eau plus élevée que l’adulte Ils ont une capacité limitée de concentration des urines Ils dépendent de leurs parents pour leurs apports hydriques

29 Pédiatrie (suite) Manifestations cliniques: Absence de larmes
Fontanelles affaissées Léthargie Pâleur Persistance du pli cutané (prendre la mesure à l’abdomen) Muqueuse buccale sèche Augmentation de la fréquence cardiaque Yeux creux, cernés Diminution de la diurèse (oligurie, couche pas mouillée pendant plus de 8h) Polypnée Hypotension (tardive) Marbrures, retour capillaire allongé > 3 secondes La soif

30 Complications

31 Complications Parfois la déshydratation est relativement légère mais elle peut poser un danger mortel. Lorsque les réserves d'eau de l'organisme s'abaissent en-deça d'un certain seuil, un état que l'on désigne choc hypovolémique peut survenir quand le volume sanguin diminue rapidement

32 Évaluation et surveillance infirmière
surveiller les signes de déshydratation afin d’évaluer l’état liquidien de l’usager surveiller les signes vitaux pour être en mesure de déceler tout signe d’hypovolémie ( hypotension, tachycardie) surveiller l’état liquidien de l’usager, dont ses ingesta et excreta, afin d’évaluer son équilibre liquidien surveiller le poids corporel de l’usager afin de déceler toute perte liquidienne encourager l’usager à boire beaucoup à condition que sa consommation de liquides ne déclenche pas une hypermotilité intestinale

33 Traitement et surveillance infirmière
Surveiller les valeurs des analyses de laboratoire qui ont trait à l’équilibre liquidien (le taux d’hématocrite, l’urée, la créatinine, CAB capillaire, déséquilibre électrolytique sérique, etc.) Demander à l’usager, d’avertir un membre du personnel médical à chaque épisode de diarrhée afin d’évaluer l’efficacité du traitement Demander à l’usager, de noter la couleur, la quantité, la fréquence et la consistance des selles afin de suivre l’évolution du traitement et le noter dans vos notes d’observations infirmières Administrer les électrolytes prescrits en vue de remplacer ceux perdus Procéder à une culture des selles si la diarrhée se prolonge en vue de déterminer la cause de cette dernière et de la traiter de façon adéquate Veiller au repos intestinal (ex : N.P.O, diète liquide selon prescription médicale)

34 Triage

35 Application des modificateurs de 2e ordre
Raisons de consultation : nausée et/ou vomissements diarrhées faiblesse généralisée

36 Application des modificateurs de 2e ordre (suite)
P1: Déshydratation sévère : perte marquée de volume avec les signes classiques et signes et symptômes de choc P2: Déshydratation modérée : muqueuses sèches, tachycardie, signe du pli cutané (turgor) plus ou moins diminué et diurèse diminuée P3: Déshydratation légère : signes vitaux stables avec plaintes de soif croissante et d’urine concentrée et histoire de prise de liquides diminuée ou de pertes liquidiennes augmentées ou les deux P4: Déshydratation potentielle : aucun symptôme de déshydratation mais plainte de perte de liquides continue ou de difficulté à tolérer les liquides pris oralement

37 Références AAPA : La déshydratation
Formation de mise à jour – Échelle de triage et de gravité, Novembre MSSS Lacroix, J., Gauthier, M., Hubert, P., Leclerc, F., Gaudreault, P. (2007). Urgence et soins intensifs pédiatriques Lewis, S.L., Dirksen, S.R., Heitkemper, M.M., Bucher, L., Camera, I.M. (2011). Soins infirmiers en médecine chirurgie, Tome 3 Voyer, P. (2013). Soins infirmiers aux aînés en perte d’autonomie, 2e édition