B.Bonnaire, M.Warin CA d’imagerie musculosquelettique

Présentation au sujet: "B.Bonnaire, M.Warin CA d’imagerie musculosquelettique"— Transcription de la présentation:

1 B.Bonnaire, M.Warin CA d’imagerie musculosquelettique
Imagerie des entorses B.Bonnaire, M.Warin CA d’imagerie musculosquelettique

2

3 Définitions Ligament : Entorse :
Bande de tissu conjonctif fibreux contenant du collagène Relie 2 pièces osseuse d’une articulation ou sert à suspendre ou fixer des organes Entorse : Lésion traumatique ligamentaire Elongation → rupture ligamentaire

4 Entorse

5 Place de l’imagerie A la phase aigue A distance du traumatisme

6 Place de l’imagerie A la phase aigue A distance du traumatisme
Eliminer une fracture / arrachement osseux Rx mais non systématique (critères d’Ottawa) A distance du traumatisme Evolution défavorable Imagerie du ligament : echo, IRM, arthroTDM selon région anatomique Eventuellement Rx dynamiques

7 Place de l’imagerie IRM Réalisée en générale à distance du trauma
Exception : Pentade (genou) Instabilité multidirectionnel post traumatique Bilan pré-opératoire Pour toutes les articulations Genou+++ Cheville ++ (mais écho supérieure pour le TFA et le LCF)

8 Place de l’imagerie Echographie A distance du traumatisme
Exploration des ligaments superficiels+++ Cheville (sauf interosseux talo calcanéens) Genou : LCM++ . Non contributif pour LCA LCP

9 Place de l’imagerie Arthro-scanner Poignet +++
Car ligaments très fins (mal visualisables en IRM) et accessible que partiellement en écho A la phase aigue si suspicion de rupture du ligt scapho-lunaire Suturable les 3 premières semaines A distance

10 Radiographie standard

11 Radiographie standard
Eliminer une fracture / arrachement osseux Dans certains cas peut être éviter: Critères d’Ottawa (cheville, genou, rachis) Ex : cheville : Rx si Age <18 ans, >55 ans Impossibilité de faire 2 pas complets en appui Douleur élective à la palpation de la pointe de la malléole latérale ou de la base du 5ème métatarsien

12 Radiographie standard

13 Radiographie standard
Fracture impaction du condyle latéral Avulsion de la tête de la fibula Fracture de Segond

14 Radiographie standard
A distance du traumatisme Clichés dynamiques (en stress) Evolution défavorable Instabilité

15 Radiographie standard
A distance du traumatisme Clichés dynamiques (en stress)

16 Radiographie standard
A distance du traumatisme Clichés dynamiques (en stress) Varus forcé Tiroir antérieur

17 Imagerie en coupe

18 Le ligament normal

19 Le ligament normal - Echographie

20 Le ligament normal - Echographie
Régulier Bord parallèles ou en éventail Fibrillaire Echogène, sensible à l’artefact d’anisotropie Hyperechogène si ~ orthogonal aux US Sinon hypoéchogène

21 Le ligament normal - Echographie

22 Le ligament normal - Echographie

23 Le ligament normal - Echographie
Anisotropie

24 Le ligament normal - Echographie
Pour certains ligament examen dynamique

25 Le ligament normal - Echographie
Pour certains ligament examen dynamique

26 Le ligament normal - IRM

27 Le ligament normal - IRM
Régulier Bord parallèles ou en éventail Hypointense sur toutes les séquences (asignal) non fibrillaire Exceptions : Fibrillaire, alternance d’images linéaire hypo/hypersignal LCA, LCM de la cheville

28 Le ligament normal - IRM

29 Le ligament normal - IRM
Cheville droite

30 Le ligament normal - IRM
Cheville droite talus calcanéus Fibula

31 Le ligament normal - IRM
Cheville droite LTFA talus calcanéus Fibula

32 Le ligament normal - IRM
Cheville droite

33 Le ligament normal - IRM
Cheville droite Bord superficiel régulier

34 Le ligament normal - IRM
Cheville droite Bord profond régulier Bords parallèles

35 Le ligament normal - IRM
Cheville droite Asignal

36 Le ligament normal - IRM

37 Le ligament normal - IRM
genou

38 Le ligament normal - IRM
genou LCA

39 Le ligament normal - IRM
genou

40 Le ligament normal - IRM
genou Bord antérieur régulier

41 Le ligament normal - IRM
genou Bord Postérieur régulier Bords parallèles

42 Le ligament normal - IRM
genou Alternance d’images linéaires hypo et hyperintenses Aspect fibrillaire

43 Le ligament normal - IRM

44 Le ligament normal - IRM
Cheville gauche

45 Le ligament normal - IRM
Cheville gauche LCM

46 Le ligament normal - IRM
Cheville gauche

47 Le ligament normal - IRM
Cheville gauche Bord superficiel régulier

48 Le ligament normal - IRM
Cheville gauche Bord profond régulier Aspect en éventail

49 Le ligament normal - IRM
Cheville gauche Alternance d’images linéaires hypo et hyperintenses Aspect fibrillaire

50 Le ligament normal - Arthro-TDM

51 Le ligament normal - Arthro-TDM
Visible quand il est moulé par le PDC Ex : ligaments intrinsèques du poignet Hypodense (en fenêtrage osseux) Régulier Continu

52 Le ligament normal - Arthro-TDM

53 Le ligament normal - Arthro-TDM

54 Le ligament normal - Arthro-TDM
TFCC Scapho-lunaire Luno-triquétral

55

56 Le ligament pathologique

57 Le ligament pathologique
Phase aigue – sub aigue Epaissi Œdème intra et periligamentaire Solution de continuité partiel ou total Non visible (remplacé par un hématome) Direction anormale Phase chronique Aminci Absente

58 Le ligament pathologique - Echo.
Phase aigue Epaissi Ligament hypoéchogène (œdème) Infiltrat hypoéchogène periligamentaire (œdème periligamentaire) Hyperhémie (doppler énergie) Interrompu partiellement ou totalement Non visible Arrachement osseux

59 Le ligament pathologique - Echo.
Phase aigue Epaissi Ligament hypoéchogène (œdème) Aspect bombant, non rectiligne Perte du paraléllisme des bords

60 Le ligament pathologique - Echo.
Phase aigue Epaissi Ligament hypoéchogène (œdème) Aspect bombant, non rectiligne Perte du paraléllisme des bords

61 Le ligament pathologique - Echo.
Phase aigue Epaissi Ligament hypoéchogène (œdème) Augmentation de l’épaisseur par rapport au ligament controlatéral

62 Le ligament pathologique - Echo.
Phase aigue Epaissi Ligament hypoéchogène (œdème) Hyperhémie

63 Le ligament pathologique - Echo.
Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Non visible Solution de continuité totale Berges épaissies, hypoéchogènes

64 Le ligament pathologique - Echo.
Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Non visible Solution de continuité totale Berges épaissies, hypoéchogènes

65 Le ligament pathologique - Echo.
Phase aigue Arrachement osseux

66 Le ligament pathologique - Echo.
Phase aigue Arrachement osseux

67 Le ligament pathologique - Echo.
Phase tardive Restitution ad integrum Epaississement hypoéchogène ou non Amincissement Absence

68

69 Le ligament pathologique - IRM
Phase aigue Epaissi Hypersignal T2 franc (œdème) Infiltrat hyperintense en T2 periligamentaire (œdème periligamentaire) Interrompu partiellement ou totalement Non visible

70 Le ligament pathologique - IRM
Phase aigue Epaissi Hypersignal T2 franc (œdème) Infiltrat hyperintense en T2 periligamentaire (œdème periligamentaire) Interrompu partiellement ou totalement Non visible

71 Le ligament pathologique - IRM
Phase aigue Epaissi Hypersignal T2 franc (œdème)

72 Le ligament pathologique - IRM
Phase aigue Epaissi Hypersignal T2 franc (œdème)

73 Le ligament pathologique - IRM
Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Rupture complète du TFA

74 Le ligament pathologique - IRM
Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement TFA normal Rupture complète du TFA

75 Le ligament pathologique - IRM
Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Rupture complète du LCA

76 Le ligament pathologique - IRM
Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Fragment ligamentaire Rupture complète du LCA

77 Le ligament pathologique - IRM
Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Fragment ligamentaire Rupture complète du LCA LCA normal

78 Le ligament pathologique - IRM
Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Non visible

79 Le ligament pathologique - IRM
Phase tardive Restitution ad integrum Epaississement Amincissement Absence

80 Le ligament pathologique - IRM
Phase tardive Restitution ad integrum Epaississement (hypo T2FS) Amincissement Absence Epaississement TFA

81

82 Le ligament pathologique - Arthro.
Phase aigue - tardive Solution de continuité total ou partielle

83 Le ligament pathologique - Arthro.
Phase aigue - tardive Solution de continuité total ou partielle Rupture du ligament scapho lunaire

84 Le ligament pathologique - Arthro.
Phase aigue - tardive Solution de continuité total ou partielle Scapho - lunaire normal Rupture du ligament scapho lunaire

85 Le ligament pathologique - Arthro.
Phase aigue - tardive Solution de continuité total ou partielle Scapho - lunaire normal Rupture du ligament scapho lunaire

86