URGENCES DE LA MAIN ETAT DES LIEUX . QUEL FUTUR?

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1 URGENCES DE LA MAIN ETAT DES LIEUX . QUEL FUTUR?
F . MARIN BRAUN SOS MAIN STRASBOURG 2015

2 LA MAIN : TOUT ET PARTIE SPECIALISATION EXTREME
DEPENDANTE DU RESTE DE L’ORGANISME -outil de précision -moyen de connaissance -moyen d’expression -participe à la vie relationnelle vie sexuelle,artistiq

3 LA MAIN PATHOLOGIQUE VULNERABLE RETENTISSEMENT fonctionnel ésthétique
socio-professinnel économique psychologique

4 QUELQUES CHIFFRES… 2 millions de blessés/an
Dont graves (ITT et IPP) + 10%/AN Seuls 10% traités dans des centres SOS MAIN…

5 HISTORIQUE (AVANT ) CHIRURGIE DE LA MAIN = CHIRURGIE SECONDAIRE prévention=0 structures inadaptées matériel grossier chir.inexpérimentés urgences différées!! enseignement=0

6 HISTORIQUE (APRES 1939-1945) STERLING BUNNEL essor de chir.main
TRAUMATOLOGIE d’abord AUTRES PATHOLOGIES ensuite différences congénitales,rhumathismes,affections neurologiques,etc… NAISSANCE D’UNE SPECIALITE fille de l’orthopédie et de la plastique 1963 Société Française de Chirurgie de la Main

7 HISTORIQUE (apres 1960) 5 INNOVATIONS 1 microchirurgie
2 urgence « vraie » 3 anésthésie loco-régionale 4 ambulatoire 5 multidisciplinaire SOS MAIN 1972 R. Vilain prise en charge en urgence vraie dans une unité spécialis ée,organisée et dédiée FESUM /critéres matériels et humains

8 MICROCHIRURGIE Technique adaptée à la petite taille des vx et nerfs
N’est PAS une spécialité Apprentissage long entrainement permanent Complémentaire de la chir.orthopédique et de la plastique

9 AMPUTATION PULPE D1 LAVAGE SUTURE MICROCHIRURGICALE

10 AMPUTATION PULPE D1 RESULTAT RESULTAT

11 URGENCE VRAIE Par opposition à urgence différée (Iselin) 24h/24
365j/an délai inf. à 6h pour une amputation Activité aléatoire: notion de masse critique

12 URGENCE VRAIE TOUPIE SCIE CIRCULAIRE

13 URGENCE RING FINGER REGULARISATION EN URGENCE

14 REEDUCATION FONCTIONNELLE
EXTENSION FLEXION

15 TRANSLOCATION SECONDAIRE
AMPUTATION DU RAYON TRANSLOCATION

16 RESULTAT ESTHETIQUE FONCTIONNEL

17 ANESTHESIE LOCO-REGIONALE
Par opposition à ANESTHESIE GENERALE ADAPTEE au traumatisme MOINS RISQUEE ANALGESIE POST-OP plus longue Change la relation BLESSE-SOIGNANT

18 ANESTHESIE LOCOREGIONALE
BLOC AXILLAIRE MAIN DE PETARD

19 ANESTHESIE BLOC AXILLAIRE ASEPTIE

20 CHIRURGIE AMBULATOIRE
Intervention chirurgicale lourde traditionnellement pratiquée en hospitalisation Acomplie en toute sécurité sans hospitalisation Retard en France/anglos-saxons ou l’hospitalisation n’est indiquée que lorsqu’il éxiste une contre-indication médicale ou sociale à la pratique ambulatoire

21 AMBULATOIRE ACCEUIL ANESTHESIE

22 AMBULATOIRE INSTALATION INTERVENTION

23 AMBULATOIRE REPOS SORTIE

24 SOS MAIN=CENTRE DEDIE PLATEAU TECHNIQUE centre ambulatoire
hospit.possible microscope,loupes garrot pneumatique materiel microchir. arthroscopie. neurostimulateur… MOYENS HUMAINS Personnel formé à l’acceuil difficile des urgences… Anésthésiste spécialisé en ALR Chirurgien plasticien orthopédiste et microchirurgien Rééducation et ergothérapie spécialisées

25 PLATEAU TECHNIQUE

26 SOS MAIN = RESEAU MULTIDISCIPLINAIRE
L’ACTE CHIRURGICAL NE RESUME PAS LE TRAITEMENT Transport:SAMU, SMUR,POMPIERS… Rééducation fonct. Orthèses,ergothérapie,prothèses… Soutient social et psychologique… Méd. Traitant Travail Conseil,cotorep…

27 REEDUCATION + APPAREILLAGE

28 PROFIL DES BLESSES DE LA MAIN
AGE % < 50 ans RISQUE % = ASA1 Durée opératoire 80% < 1h Anésthésie % < ALR Prise en charge 97% <Ambulatoire UN BLESSE N’EST PAS UN MALADE!

29 INVENTION OU INNOVATION?
créé un comportement nouveau Diffuse rapidement INNOVATION Modifie un comportement ancien Diffuse en 3 phases: Négation Mode Maturité

30 5 INNOVATIONS 1.les blessés étaient opérés…ils le seront en urgence
2.les artères étaient invisibles…le microscope les dévoilera 3.les blessés étaient endormis…seul le bras le sera 4.les blessés étaient hospitalisés…ils rentreront à la maison 5.seul le chirurgien opérait…une équipe de spécialistes interviendra

31 L’INNOVATION PEUT-ELLE MOURIR?
Diffusion de l’innovation en 3 phases: 1.NEGATION par ceux qu’elle met en cause 2.A LA MODE = DANGER perd sa spécificité tout le monde veut le faire ex:ambulatoire = chir. Mineure = chir rapide!! 3.MATURITE utilisée à bon escient moyens techniques et humains adaptés « changement historique et irreversible dans la manière de faire les choses » Schumpeter

32 APPORT DE CES INNOVATIONS
LES REGLES DE L’ART SE SONT MODIFIEES LE BLESSE EST AU CENTRE DU SYSTEME INNOVATIONS transforment le métier et sont un moteur puissant…

33 APPORT DES INNOVATIONS
TRANSFORMATION Mentalité des blessés Rapport blessé- soignant Gestion des flux Plateau technique Contrôle douleur Évaluation du risque Conditions sociales Entourage Disponibilité post-op QUALITE EVALUATION Font partie intégrante du métier

34 COUT D’UN BLESSE DE LA MAIN
SOINS 20% PRESTATIONS 80% TRANSPORT ACCEUIL EX COMPLEMENTAIRES CHIRURGIE REEDUCATION…. ARRET DE TRAVAIL RENTES

35 UN PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE:COMMENT DIMINUER LES COUTS?
PREVENTION travail domicile +++ sport constructeurs…. SOINS:prise en charge + efficace développement ambulatoire spécialisation (-ITT et –IPP) équipe multidisciplinaire EVALUATION DES RESULTATS médicaux économiques

36 DEFI ACTUEL « Les moyens de diminuer la charge écrasante que représentent les séquelles des plaies de la main pour la nation éxistent. » « Il reste a faire l’effort de les promouvoir et de les généraliser. » Y. ALLIEU