Dr. Rey Centre du sommeil CHU Timone Marseille Mail:

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1 Dr. Rey Centre du sommeil CHU Timone Marseille Mail: marc.rey@ap-hm.fr
Prise en charge des troubles respiratoires pendant le sommeil: SAHOS, SACS, Hypoventilation.. Dr. Rey Centre du sommeil CHU Timone Marseille Mail:

2 Définitions des apnées
Signal normal « arrondi » Signal « en plateau » de limitation de débit Hypopnée: flux > 30% avec > 3% de la SpO2 ou microéveil Apnée: arrêt flux > 10s

3 Définitions des types d’apnées
Signal normal Apnée centrale Apnée obstructive NEZ THO ABD NEZ THO ABD Arrêt des mouvements thoraciques et abdominaux Persistance mais opposition des mouvements thoraciques et abdominaux

4 Troubles respiratoires du sommeil
SAHOS SAHCS SRCS SHVS Syndrome d ’apnées-hypopnées obstructives du sommeil Syndrome d ’apnées-hypopnées centrales du sommeil Syndrome de la respiration Cheyne-Stokes Syndrome d’hypoventilation du sommeil SHRVAS Syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures Défini par des Index par heure de sommeil

5 Le SAHOS Une grande fréquence (4% de la population)
Une grande variabilité clinique (ronflement, somnolence…) Un risque cardiovasculaire important Le diagnostic repose sur l’enregistrement nocturne (polygraphie ventilatoire ou polysomnographie): 15> IAH < 30 SAHOS modéré IAH> 30 SAHOS sévère

6 Le SAHOS Physiopathologie

7 SAHOS traitement Règime PPC = CPAP Orthèse d’avancée mandibulaire
Chirurgie: ORL: amygdale et végétation chez l’enfant… Maxillo-faciale dans les malformations

8 Traitement Chirugical
UPPP, chirurgie d’avancement mandibulaire….

9 PPC: le traitement de référence

10 Le dialogue à trois Medecin diagnostic prescription DEP Patient
Prestataire Machine et accessoires

11 DEP Forfait F09 (21 euros/s)

12 Le rôle du prestataire: capital le premier mois!!!
Installer la machine, faire la titration, Eduquer le patient (éducation thérapeutique) Vérifier l’observance Corriger les problèmes d’interface (fuite au masque, humidificateur….) Changer le masque…. Vérifier que la machine marche toujours… « Encaisser le loyer »

13 Laquelle?

14 avec ou sans humificateur
PPC constante ou autopiloté (la pression augmente quand les apnées persistent, la machine doit donc détecter les apnées ) avec ou sans humificateur

15 Humidificateurs: Pour lutter contre la sécheresse buccale

16 Masques

17 Titration de la pression efficace

18 Observance

19 Des machines qui « s’améliorent »
Plus petites Plus silencieuse Plus de données conservées Plus de fonction (C-flex…) pour peut être plus de confort Plus chères au début mais….

20 Mais la contrainte reste élevée

21 De la PPC à la VNI En cas d’apnée centrale ou d’hypoventilation alvéolaire il faudra fournir un pression inspiratoire plus importante que la pression expiratoire (PPC à 2 niveau de pression) voire seulement inspiratoire s’il n’y a pas d’obstruction (VNI) changement de forfait sur la DEP? (F06= 64 euros/s?)

22 Traitement La PPC ou les Orthéses d’avancement mandibulaire

23 Orthèse d'avancement mandibulaire

24 Propulsion mandibulaire
avancer langue  espace rétrobasilingual modifier tonus musculaire complexe vélo-pharyngo-lingual  compliance pharyngée mise en tension palato-glosses  espace pharyngé rétrovélaire normo-position propulsion sujet vigile en décubitus dorsal

25 Nouveau dialogue à trois
Medecin diagnostic prescription DEP Patient Dentiste Orthèse (OAM)

26 DEP pour le remboursement de l’orthèse (1 tous les 2ans) pas de la totalité des soins dentaires

27 Le travail du dentiste Préparer les dents (soins…)
Prendre les empreintes Choisir et faire réaliser l’orthèse Adapter l’orthèse Faire une propulsion progressive en fonction de la tolérance et de l’efficacité clinique Faire faire un contrôle (PV ou PSG)

28 AMC®

29 Conclusion Progrès considérable dans la prise en charge du SAHOS
Tant au niveau diagnostic (enregistrement numérique miniaturisation des enregistreurs) Qu’au niveau thérapeutique (la trachéotomie pour SAHOS n’est plus pratiquée….) Nette augmentation des couts de santé pour cette prise en charge !!