SYNDROME CONFUSIONNEL

Présentation au sujet: "SYNDROME CONFUSIONNEL"— Transcription de la présentation:

1 SYNDROME CONFUSIONNEL

2 Définition : Syndrome non spécigique d’origine organique traduisant une souffrance cérébrale aigue, fluctuante entranant des troubles des fonctions cérébrales Apparition brutale de troubles de la conscience obnubilation, fluctuation des troubles Altération des fonctions supérieures ( troubles attentionnels, de la mémoire et désorientation temporospatiale): difficultés attentionnelles :empan direct, inverse, patient distractible. Trouble du langage incohérent, décousu, qq paraphasies sont possibles de type sémantique mais non phonétique. L’articulation est bredouillante, hésitante. Mémoire : oubli à mesure , amnésie lacunaire de l’épisode Troubles praxiques parfois : mauvaise utilisation des objets, mauvaise structuration spatiale de la production graphique

3 Fluctuation : agitation – hypoactivité, recrudescence vespérale
Délire onirique avec hallucinations le plus souvent visuelles délire vécu d’où agitation Troubles du sommeil inversion du cycle nychtéméral Signes physiques: fièvre deshydratation, tachycardie, sueurs, hypotension Physiopathologie complexe mise en jeu du cortex prefrontal, temporal, pariétal postérieur, thalamus. Neuromédiateurs plus particulièrement impliqués : sérotonine, dopamine, acide gammaaminobutyrique et plus particulièrement déficit en acétylcholine et excès en dopamine

4 EXAMEN PULMONAIRE Examen abdominal INTERROGATOIRE EXAMEN GENERAL
TTT (psychotropes sédatifs, anxyolytique, barbituriques, bzd, antiparkinsonien, antihypertenseur central CONTEXTE et ATCD(alcoolique?, dénutri?, dépression?, traumatisme crânien?épilepsie,AVC, toxicomanie, MODE D’INSTALLATION EXAMEN GENERAL Température : hyperthermie? EXAMEN CARDIOVASCULAIRE Insuffisance cardiaque EXAMEN PULMONAIRE Insuffisance respiratoire Examen abdominal Hépatomégalie, ascite

5 EXAMEN NEUROLOGIQUE Raideur méningée? Signe de focalisation

6 ETIOLOGIES Défaillances viscérales Infection sévères (septicémie….)
Toxiques Médicaments, drogues (cocaïne, LSD,amphétamine) Alcool ivresse sevrage : délirium tremens Encéphalopathie hépatique Syndrome de Gayet Wernicke Endocrino-métabolique: deshyratation, hyperhydratation, hypoglycémie, dysthyroidie

7 Iatrogène Epilepsie Démence
Psychotropes, antiparkinsonien, corticoïde, antituberculeux, antipaludéens, antihypertenseurs centraux Epilepsie Confusion après la crise convulsive généralisée (Attention risque de chute et TC , hématome sous dural source de syndrome confusionel) Etat de mal non convulsif Démence Parfois signe inaugural Parfois signe d’une infection , d’un globe vésical, constipation , troubles métaboliques

8 Chez le sujet âgé sensibilité aux chgts de repères spatiaux, au stress, aux infections, aux pathologies somatiques : rétention urinaire,fécalome, embolie pulmonaire, trbles du rythme

9 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
BIOLOGIE DEXTRO, BILAN STANDARD ALCOOLEMIE SAO2 TOXIQUES (morphine, cocaine,heroine) GDS ECBU Rx de thorax ECG Scanner (si signe de focalisation, notion de TC, céphalées, première crise d’épilepsie, pas de cause retrouvée)

10 Thérapeutique Contrôler les fonctions vitales
Apport vitaminique vitamineB1 et B6 Resucrage par voie iv si hypoglycémie Hydratation Renutrition Réassurance , chambre éclairée enlever tous les objets dangereux Si agitation bzd