Cancer du sein Diagnostic Dépistage.

Présentation au sujet: "Cancer du sein Diagnostic Dépistage."— Transcription de la présentation:

1 Cancer du sein Diagnostic Dépistage

2 Dépistage du cancer du sein
But : dépister des cancers au tout début, non palpables Efficace : amélioration du pronostic Comment ? Mammographie A partir de 50 ans Tous les 2 ans

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4 Dépistage du cancer du sein
Les microcalcifications Visibles sur la mammographie Parfois à la loupe Bénignes le plus souvent Peuvent faire découvrir un cancer intra-canalaire ou invasif

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6 Les microcalcifications
Parfois typiquement bénignes sur la radio Parfois suspectes (groupées, irrégulières…): Ablation du foyer après repérage par « harpon »

7 Diagnostic du cancer du sein
L’examen clinique Par un médecin au moins 1 fois par an Par le radiologue lors des mammographies Consulter au moindre doute : « boule », induration ride ou méplat sur la peau

8 Diagnostic du cancer du sein
La biopsie Sous anesthésie locale Indispensable au diagnostic Permet d’identifier le type exact de cancer

9 Le traitement C’est un travail d’équipe multidisciplinaire Chirurgie
Radiothérapie Chimiothérapie Hormonothérapie C’est un travail d’équipe multidisciplinaire

10 La chirurgie Tumorectomie ou mammectomie ? Critères de décision
Indications de chimio néo-adjuvante

11 La chirurgie Les ganglions Curage axillaire Ganglion sentinelle
Risque de lymphoedème Douleurs neuropathiques Raideur de l’épaule Ganglion sentinelle Indications

12 Après la chirurgie Notion de traitement adjuvant La tumeur est enlevée
Pas de cancer perceptible But : diminuer le plus possible les risques de récidive

13 Traitements adjuvants
Radiothérapie : pour éviter les récidives locales Chimiothérapie, hormonothérapie : pour diminuer le risque de métastases

14 Les critères de décision
Le compte-rendu histologique : La taille de la tumeur L’atteinte ou non des ganglions Le type de cancer : canalaire ou lobulaire

15 La glande mammaire Unité terminale ducto-lobulaire 15

16 Cancer infiltrant 16

17 Pathologie intra-canalaire
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18 Les critères de décision
Le compte-rendu histologique Le grade de 1 à 3 Les récepteurs hormonaux (oestrogènes et progestérone) Le « HER2 »

19 Les critères de décision
L’évolutivité de la tumeur La patiente : Âge Ménopausée ou non Autres problèmes de santé

20 La réunion de concertation pluridisciplinaire
Regroupe : Chirurgien Radiologue Radiothérapeute Anatomopathologiste Oncologue médical Gynécologue Elabore la stratégie thérapeutique pour chaque patiente

21 La radiothérapie Principe : détruit les cellules en division
Traitement loco-régional : sein, paroi thoracique, aires ganglionnaires Sous forme de séances de quelques minutes pendant 4 à 6 semaines Effets secondaires

22 La chimiothérapie Médicaments anti-cancéreux
Principe : détruit les cellules en division Traitement général En perfusion intraveineuse (chambre implantable)

23 La chimiothérapie Choix du protocole Standard Intensif
Patientes Her 2 positives

24 La chimio « standard » Historique : CMF
Anthracyclines : FAC, FEC 50,75,100 Taxanes : taxotère, taxol

25 Chimiothérapie « standard »
Le standard actuel : 3 cycles de FEC 100 3 cycles de Taxotère 100 ou Taxol hebdomadaire

26 Chimio standard Les toxicités Fatigue Alopécie Toxicité digestive
Toxicité des taxanes Toxicité cardiaque de l’Epirubicine

27 Chimiothérapie « intensive »
Indications Cancers inflammatoires Cancers triple négatifs Protocoles « dose dense » exemple SIM

28 L’Herceptin Pour les cancers « HER2 » positifs (15 à 20%)
Anticorps spécifique dirigé contre HER2 En association avec la chimiothérapie tous les 21 jours Durée totale : 1 an Surveillance cardiaque

29 L’hormonothérapie Indiquée pour les cancers qui ont des récepteurs hormonaux Traitement par voie orale Durée standard : 5 ans Traitement différent suivant l’âge Tamoxifène Anti-aromatases

30 Hormonothérapie Effets secondaires non négligeables
Tamoxifène : endomètre Anti-aromatases : ostéoporose, arthralgies ++, symptômes ménopausiques, alopécie, perturbations lipidiques

31 Après le traitement Période difficile à l’arrêt du traitement
Fatigue qui peut durer Réinsertion professionnelle Surveillance

32 CONCLUSION Maladie dont l’incidence augmente
Beaucoup de progrès ces dernières années : Dépistage Techniques chirurgicales Traitements mieux ciblés suivant le type de tumeur Meilleure prise en charge des femmes Nouvelles molécules disponibles : Anti-aromatases Herceptin Nouvelles chimiothérapies

33 Exemples Patiente de 70 ans
Cancer découvert sur une mammo de dépistage Tumeur de 1 cm cliniquement Biopsie : CCI de grade 1, ER+, PR+, Her2 -

34 Exemple 1 Patiente qui a un très bon pronostic
Chirurgie conservatrice : tumorectomie +GS GS négatif Décision : radiothérapie et hormonothérapie

35 Exemple 2 Patiente de 50 ans
Tumeur découverte par la patiente, qui augmente rapidement de volume A l’examen : tumeur de 4X5 cm, ganglion axillaire palpable Biopsie : CCI grade 3, ER-, PR-, Her 2+

36 Exemple 2 Décision: Chimiothérapie néo-adjuvante + Herceptin
Puis chirurgie Puis radiothérapie Puis Herceptin pour un total de 1 an

37 Cancer du sein Traitements en phase métastatique Principes :
Pas de guérison But : survie, survie sans progression, contrôle de la maladie et des symptômes « compromis » entre la maladie, les TRT, la patiente…

38 Les métastases Grande hétérogénéité +++ Localisations osseuses++
Autres localisations Cas particulier des lobulaires Métastases cérébrales

39 Les traitements La chimiothérapie : pour obtenir une réponse rapide
L’hormonothérapie : pour un contrôle prolongé La radiothérapie : antalgique ou décompressive La chirurgie : orthopédique surtout

40 La chimiothérapie Les standards : Les « sur mesure »
Taxol hebdo + Avastin Anthracyclines Xeloda + navelbine ou taxol Gemcitabine Les « sur mesure » Comorbidités, âge TRT antérieurs (séquelles)

41 La chimiothérapie Si HER2+ Taxane + Herceptin Navelbine + Herceptin
Lapatinib

42 L’hormonothérapie Rémissions prolongées Tamoxifène Anti-aromatases
Fulvestrant (faslodex)

43 Les autres traitements médicaux
Bisphosphonates Traitements symptomatiques ++ Douleur Nutrition Fatigue Dépression Aspects sociaux..

44 Exemple1 Patiente de 70 ans
Cancer du sein traité en 1995 par chirurgie, chimiothérapie, tamoxifène 5 ans Rechute métastatique pulmonaire découverte fortuitement en 2004 : 2 nodules pulmonaires Asymptomatique, pas d’autre localisation.

45 Exemple 1 Biopsie : CCI , ER+, PR+, Her2 –
Décision : hormonothérapie par anti-aromatase Stabilité jusqu’à juin 2010 Juin 2010 : reste asymptomatique, progression au scanner Ne veut pas d’alopécie, mauvais souvenir de la chimio++ Navelbine -Xeloda

46 Exemple 2 Patiente de 40 ans
2007 : cancer du sein gauche T3 N3M0, triple négatif Chimiothérapie néo-adjuvante, chirurgie, radiothérapie Mars 2009 : rechute métastatique ganglionnaire et cérébrale

47 Exemple 2 Chimiothérapie : Avastin –Taxol hebdomadaire avec bonne réponse Radiothérapie encéphalique Avastin en entretien 6 mois plus tard : progression Caelyx-Carboplatine 6 cycles : réponse puis progression Navelbine Xeloda : échec Taxotère : efficace mais toxique++

48 Exemple 3 Patiente de 58 ans
Cancer du sein HER2 positif, RH- Mammectomie, chimiothérapie, Herceptin 1 an 9 mois plus tard : métastases hépatiques et pulmonaires Taxol hebdomadaire + Herceptin : réponse spectaculaire Arrêt Taxol après 6 cycles, poursuite Herceptin

49 Exemple 3 Herceptin en entretien
6 mois plus tard : métastase cérébrale unique, traitée par radiochirurgie et poursuite Herceptin 6 mois plus tard : progression pulmonaire. Navelbine Herceptin 6 cycles puis Herceptin seule 3 mois plus tard, nouvelle progression . Gemzar Herceptin