Fonction diastolique VG et POG

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1 Fonction diastolique VG et POG
DIU Techniques Ultrasoniques en Anesthésie et en Réanimation 3 décembre 2009 Fonction diastolique VG et POG P. GIRARDIE Réanimation Polyvalente – Hôpital Roger Salengro Pôle de Réanimation CHRU Lille

2 Cycle cardiaque

3 ΔP = Génération de flux Enregistrement doppler

4 Relaxation « active »

5 Valvulopathie mitrale
Relaxation Compliance FC Valvulopathie mitrale Remplissage VG BBG Age Conditions de charge Interactions Pré Post Péricarde VD Ventilation

6 Relaxation « active »

7 Flux mitral Conditions de charge Relaxation

8 Flux mitral

9 Flux mitral

10 Flux mitral Antonnoir mitral

11 Position dans l’antonnoir mitral
+ Attention à l’effet de l’age : E/A 1 < E/A normal < 2 TDE normal : 200 +/- 25 Flux mitral

12 Flux mitral

13 Flux mitral

14 Flux mitral VM Em VM Am TDE TRIVG

15 Flux mitral

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17 Flux mitral Au cours du remplissage vasculaire:
Elévation des vitesses de Em Diminution de TDE

18

19 Surface valvulaire mitrale
Flux mitral Surface valvulaire mitrale POG Relaxation PTDVG

20 TDE allongé E/A < 1 Flux mitral Pressions N ou Basse
Hurrell JACC 1997

21 Si Dysfonction VG ++++++!!!!
Flux mitral Si Dysfonction VG !!!! E/A > 2 Pressions de remplissage élevées E<A Pressions de remplissage normales ou basses

22 Flux mitral

23 Si Dysfonction VG ++++++!!!!
Flux mitral Si Dysfonction VG !!!! TDE < 120 ms TDE < 150 ms PAPO > 20 mmHg PAPO > 12 mmHg Giannuzi P et al JACC 1994 ;23:1630-7

24 FLUX TRANSMITRAL DIASTOLIQUE

25 VARIATION VENTILATOIRE DE LA VITESSE MAXIMALE DE L’ONDE E MITRALE
Delta Vmax E mitral > 20% = signe de gravité dans les épanchements péricardiques.

26 Flux veineux pulmonaire

27 Flux veineux pulmonaire

28 Flux veineux pulmonaire

29 Flux veineux pulmonaire
S D S2 S1 Ap Normales : S/D > 1 Ap < 35 cm/s durée Ap £ Am FS > 55% Em Am

30 Flux veineux pulmonaire
Norme ITVS / ITV (S+D) > 0,6

31 Flux veineux pulmonaire
PTDVG > 15 mmHg Ap > Am (Se : 85%, Sp: 79%) ITV S / ITV S + ITV D < 40 % PTDVG > 15 mmHg Rossvoll et al. JACC 1993

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33

34 ? ECG

35 Concordance !!!!!!!!!! Flux pulmonaire S << D
Flux mitral E/A>>2

36 Mesure directe de la POG Nécessite une fuite mitrale

37 Utilisation de paramètres combinés
Ea E / E’ ou Em/Ea Ea > 8 cm/s Ea/Aa > 1 Em/Ea < 11 Em/Ea < 8 PTDVG Normale Em/Ea > 15 PTDVG Augmentée Ommen SR. Circulation 2000 Très reproductible Intra et inter observateurs Doppler tissulaire à l’anneau mitral Relativement indépendant des conditions de charge À comparer au doppler pulsé

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42 Em/Ea > 10 correspond a une PAPO supérieur a 15 mmHg
PAOP : E/Ea Em/Ea > 10 correspond a une PAPO supérieur a 15 mmHg Nagueh et al. JACC 1997

43 Utilisation de paramètres combinés
Peu reproductible Intra et inter observateurs E/Vp > 2,5 = PAPO > 15 mmHg (se 86%, sp 85%). Brun et al JACC 1992

44 PAPO supérieure a 15 mmHg si E/Vp > 2
( Garcia et al. JACC 1997; 29: ) PCP (mmHg) n = 45 E / Vp PAPO supérieure a 15 mmHg si E/Vp > 2 Garcia et al. JACC 1997

45

46 Normale Vp>45 cm/s

47 Attention au doppler mitral
L. D. Nelson :Hemodynamic Monitoring – A new day dawning : Crit Care Med. 1993; 21:

48 Troubles relaxation VG
F. Jardin. Ventricular interdependence: how does it impact on hemodynamic evaluation in clinical practice? Intensive Care Med Mar;29(3):361-3 Septum paradoxal Troubles relaxation VG

49 PTDVG élevées Conclusions E/A > 2 TDE < 150 Ap > Am
E/Vp > 2 ou 2,5 E/Ea > 10 ou 15

50 Conclusions Si FEVG Normale Age ?!! E/Ea // E/Vp // Δap-Am AC/FA ?!!
TDE, E/Ea et E/Vp Tachycardie ?! Si FEVG anormale IM/RM ?!! E/A, TDE, FS