DOSSIER PATIENT Anguillulose

Présentation au sujet: "DOSSIER PATIENT Anguillulose"— Transcription de la présentation:

1 DOSSIER PATIENT Anguillulose
Quentin CHEVRIER Laboratoire de Parasitologie – Mycologie 5ème AHU

2 Sommaire I) Présentation du pathogène
Généralités Cycle Clinique Diagnostic Traitement II) Cas clinique : mise en situation

3 Généralités Nom latin = Strongyloïdes stercoralis
= HELMINTHE INTESTINAL  Embranchement : Némathelminthe  Classe : Nématode Némathelminthe = vers long et cylindrique Nématode = vers non segmentés

4 Généralités : Répartition géographique
Parasite des pays tropicaux et subtropicaux : prévalence 5 à 10% En France, les cas sont habituellement importés (Antilles, Réunion, Afrique) = Répartition « Asie Afrique Amérique »

5 Généralités : Le Parasite
Adulte Œufs Larves 2,5 mm 40 mm de diamètre 50 mm mm

6 Généralités : Contamination
= Voie transcutanée = Pathogène strictement humain Parasite présentant un hydrotropisme et un thermotropisme Contamination : Pénétration de la larve rhabditoïde par voie transcutanée Puis atteint les poumons par voie lymphatique ou sanguine Déglutition par le syndrome de Löffler Développement de la femelle adulte dans l’intestin « J’ai marché pieds nus dans la boue »

7 Cycle Cycle direct externe asexué : les conditions sont défavorables
Cycle direct externe sexué : les conditions sont favorables Cycle interne d’auto-infestation (se qui explique sa rémanence dans le temps)

8 Clinique : 3 formes possibles
Asymptomatique dans % des cas Forme digestive Phase d’incubation Phase d’invasion Phase d’état Forme grave = anguillulose maligne (avec dissémination), chez l’immunodéprimé (ID) : leucémie, greffé, corticothérapie Fièvre Troubles neurologiques / défaillance multi-viscérale Exacerbation des troubles digestifs

9 Prévention de l’anguillulose maligne
Tout sujet ayant vécu en zone d’endémie doit être dépister et recevoir un traitement curatif par Ivermectine STROMECTOL® avant toute corticothérapie ou traitement immunosuppresseur au long cours

10 FORME DIGESTIVE Phase d’incubation : éruption papuleuse fugace / prurit (2-3j) Phase d’invasion : syndrome de Loeffler (2-3j) : toux sèche, irritative Phase d’état (10 à 20j après la contamination) : Troubles digestifs : douleurs abdominales / diarrhée / constipation Troubles cutanés : prurit / larva curens Signes généraux : arthralgies / myalgies / asthénie

11 Mise en évidence radiographique = infiltrat pulmonaire labile
Syndrome de Loeffler Mise en évidence radiographique = infiltrat pulmonaire labile

12 Diagnostic Prélèvement Orientation Diagnostic direct
Diagnostic indirect Selles Anamnèse (voyage zone d’endémie) Radio thorax Hyperéosinophilie oscillante en « dent de scie » = courbe de Lavier MEE du parasite : Test de Baermann (technique de ref) Coproculture ED des selles EPS : méthode de concentration Sérologie Les examens des selles sont à répéter plusieurs fois pour augmenter la Se (2-3x)

13 Méthode de Baermann Coproculture Boîte de Pétri
Méthodes basées sur l’hydrotropisme et le thermotropisme pour la mise en évidence des larves rhabditoïdes dans les selles Boîte de Pétri = transformation des larves rhabditoïdes en adultes stercoraux (multiplication sexuée à 25°C) Méthode de Baermann : Cette méthode utilise l’hygrotropisme et le thermotropisme des larves. Les larves vont passer dans l’eau et tomber au fond de l’entonnoir. Elles sont ensuite récupérées par ouverture du robinet et en faisant couler le liquide dans un tube. Puis ce tube et centrifuger et l’on observe quelques gouttes du culot au microscope grossissement *10.

14 Traitement Molécule Posologie Classe EI Ivermectine STROMECTOL®
= Référence 200mg/kg Antihelminthique Troubles digestifs Troubles neuro (vertiges) Leucopénie, anémie ou Albendazole ZENTEL® 15mg/kg/j pendant 7j Benzimidazolé Troubles hépatiques Hématotoxicité

15 PRÉSENTATION DU CAS

16 Présentation du patient
Mr C. 24 ans Profession : Gendarme mobile Aucun ATCD médical particulier

17 10/08/13 Consultation pour : Troubles digestifs : Douleurs abdominales, Diarrhées Fièvre 38°C avec sueurs profuses pendant 2 jours Toux sèche sans expectoration Éruption cutanée maculeuse, prurigineuse du tronc avec intervalles de peau saine

18 10/08/13 Biologie : L’interrogatoire révèle :
ATCD de voyage en Guyane à Kourou de 3 mois (Mai/Juin/Juillet)  Stages en forêt, bains en rivière, en mer, dans les criques Pas de prophylaxie antipaludéenne Pas de prophylaxie particulière Biologie : NFS : RAS CRP : 46 mg/L Syndrome inflammatoire

19 10/08/13 Prescription : Traitement symptomatique Molécule Classe EI
Hydrocortisone LOCOID® Dermocorticoïdes Blanchiment de la peau Hypertrichose Vergeture Retard cicatrisation Augmentation infection Bromure de pinaverium DICETEL® Antispasmodique Troubles digestifs Hypersensibilité Racécadotril TIORFAN® Antidiarrhéique Céphalées

20 19/08/13 Devant l’absence d’amélioration, Mr C consulte à nouveau :
Douleurs abdominales Diarrhées 2 à 3 / j En vue de ces ATCD, et devant cette diarrhée persistante, son médecin demande des examens complémentaires

21 19/08/13 Imagerie : Échographie abdominale  RAS
RxT  Comblement alvéolaire basal droit  Orientation

22 19/08/13 Biologie : NFS : Bilan inflammatoire : BHC : RAS
Hyperleucocytose 11,2 G / L (N 4-10 G/L) Hyperéosinophilie 3,7 G / L (N 0,04-0,5G/L)  Orientation Bilan inflammatoire : CRP : 6,9 mg/L BHC : RAS Bilan infectieux : Coproculture : recherche Salmonelle (-) Sérologies : Syphilis (-) Toxocaracanis (-) Anguillulose (-)

23 19/08/13 Traitement probabiliste :  TREDEMINE Niclosamide Molécule
Classe EI Niclosamide TREDEMINE® Antihelminthique Troubles digestifs Choc anaphylactique

24 Évolution de l’éosinophilie
13/08/13 21/08/13 24/08/13 3/09/13 115 / mm3 3645 / mm3 4204 / mm3 / mm3 À J7 du TTT : pas d’amélioration Inefficacité du TREDEMINE® Pas de régression éosinophile Pas de régression clinique

25 09/09/13 Prescription d’un EPS à la rechercher d’anguillules (Test de Baermann), dont le résultat ne peut être rendu : Problème d’acheminement Problème de conservation Les selles ne sont pas fraiches (temps de conservation au froid trop long)  Pas d’examen possible

26 Cristaux de Charcot-Leyden
 Orientation

27 27/09/13 Mr CHO. se sent mieux depuis environ 15 jours avec :
2-3 selles /j Douleurs abdominales légères Absence de fièvre Nouvelle éruption cutanée Prescription d’un nouvel EPS

28 27/09/13 = L’ensemble des informations clinico-biologiques oriente vers une helminthiase (Anguillulose, ankylostomose, ascaridiose) Traitement probabiliste (après le dernier recueil de selle) Molécule Classe EI Albendazole ZENTEL® 400mg/j pendant 3j Benzimidazolé Tbles digestifs Tbles hépatiques Hématotoxicité  Surveiller la NFS et la fonction hépatique

29 DIAGNOSTIC

30 EPS recherche Anguillulose
Sensibilité Examen direct avec méthode de Baermann Examen direct avec méthode de concentration Examen direct

31 Méthode de Baermann Méthode basée sur l’hydrotropisme et le thermotropisme pour la mise en évidence des larves rhabditoïdes dans les selles

32 Microscopie optique à l’état frais (sérum j) après concentration par Baermann
Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS Le diagnostic d’anguillulose est confirmé le 24/09

33 Cristaux de Charcot-Leyden

34 Microscopie optique après MIF
Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS Le diagnostic d’anguillulose est confirmé le 24/09

35 Microscopie optique après MIF
Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS Le diagnostic d’anguillulose est confirmé le 24/09

36 Critiques L’efficacité de l’Albendazole dépend de la durée du traitement : TTT 7 jours (90% d’efficacité) TTT 3 jours (l’efficacité chute à 40%)  Il y a une forte probabilité que l’EPS de contrôle soit (+) Adapter le traitement : Traitement de référence : Ivermectine STROMECTOL® dose unique Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS

37 Surveillance Négativation de l’EPS à 1 mois
Régression de l’hyper-éosinophilie Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS

38 Prophylaxie Port de chaussures fermées (sur sols boueux ou humides)
Lutte contre le péril fécal Dépistage et traitement des malades Éducation sanitaire Assèchement des collections d’eau stagnantes Devant ce tableau persistant, prescription d’un nouvel EPS