Ischémie cérébrale aigue Enseignement DCEM 3 Octobre 2009 JM Bugnicourt.

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1 Ischémie cérébrale aigue Enseignement DCEM 3 Octobre 2009 JM Bugnicourt

2 Cas clinique 1 Un patient âgé de 60 ans droitier présente brutalement une paralysie de la main droite, une chute de la commissure labiale droite et des difficultés pour articuler. Son épouse précise qu’il ne parvenait pas à lui désigner le téléphone pour appeler le médecin. Les troubles ont duré ½ heure. L’examen neurologique est normal au décours.

3 1/ Quelle est votre hypothèse diagnostique principale. Sur quels arguments cliniques et anamnestiques ?

4 2/ Quels sont les mécanismes possibles ? Comment les rechercher à l’anamnèse et à l’examen clinique ?

5 3/ Quels examens complémentaires faut-il réaliser et dans quels délais?

6 4/ L’échodoppler des TSA montre une sténose carotidienne gauche à 90%. Quel traitement proposer ?

7 Cas clinique 2 Vous êtes appelés par son épouse au chevet de mr Z que vous connaissez bien. C’est un homme de 70 ans, droitier, hypertendu traité par béta bloquant, diabétique insulinodépendant traité par Insulatard. Il a présenté brutalement à 11 heures une paralysie du bras et de la jambe gauche, une chute de la commissure labiale gauche. Votre cabinet médical étant juste à côté de son domicile, vous êtes arrivé immédiatement. Monsieur Z prétend être tombé, il n’a pas conscience de sa paralysie de l’hémicorps gauche.

8 1/ Quels est votre hypothèse diagnostique principale. Sur quels arguments cliniques?

9 2/ Quel examen paraclinique immédiat faut-il réaliser au chevet du patient

10 3/ Complétez l’examen clinique

11 4/ Quelle est votre conduite à tenir immédiate ?

12 5/ Quels vont être les examens complémentaires à réaliser en urgence ?

13 6/ CAT thérapeutique si indication de thrombolyse non retenue ?

14 7/ Quel va être le bilan étiologique complémentaire ?

15 8/ Chez ce patient il est mis en évidence une athérosclérose cervicale droite non sténosante. Quel est le traitement préventif des récidives au long cours ?

16 Un jeune homme de 26 ans aux antécédents de migraine sans aura consulte pour la survenue brutale d’une cécité de l’œil droit alors qu’il lisait. L’épisode a duré 3 minutes. Il survient alors que le patient se plaint de douleurs cervicales droites depuis 1 semaine à la suite d’un match de tennis. A l’examen vous constatez que la paupière de l’œil droit est abaissée et que sa pupille droite est plus petite que la gauche. Cas clinique 3

17 1/ Décrivez les signes ophtalmologiques

18 2/ Quel est le mécanisme suposé de ces symptômes ?

19 3/ Quel est le bilan à réaliser et dans quels délais ?