Instabilité de cheville, Prise en charge chirurgicale

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1 Instabilité de cheville, Prise en charge chirurgicale
Richard Ballas CHU Saint-Pierre

2 Généralités 6000 entorses /jour en France 90% LCL Prévalence 20-40%
Instabilité chronique, principale séquelle après entorse Instabilité « mécanique », lésions ligamentaires Instabilité « fonctionnelle », dysfonctionnement neuromusculaire

3 Instabilité / Laxité Elimine : LODA, conflit, raideur, CE, patho des fibulaires, instabilité fonctionnelle Varus tibial ou d’arrière pied, pied plat valgus : correction Recherche laxité

4 Indication Instabilité chronique Laxité
Après échec du traitement médical

5 Techniques Ligamentoraphie Reconstructions non anatomiques
+/- renfort ligamentaire (périosté, frondiforme, gaîne des fibulaires) Reconstructions non anatomiques Court fibulaire, Hémi-Castaing

6 Technique Hémi-Castaing
Incision en regard malléole externe entre n sural et fibulaire superficiel Prélèvement ½ court fibulaire en préservant son insertion distale Tunnel osseux 5 cm au-dessus malléole Passage du transplant Suture à lui-même

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9 Suites Immobilisation 90° 6 semaines Pas d’appui HBPM
Rééducation 3 mois

10 Avantages Inconvénients Solide Isométrique Conserve court fibulaire
Etude AL Baray : CON-TREX : pas de déficit musculaire des éverseurs ni de troubles proprioceptifs Inconvénients Perte de force et proprioception? Raideur Douleur