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Les particularités de la MAPA chez le sujet diabétique I.BENTEBBAA,S.ELGHOUIZI,S.ARIOUA,L.BENDRISS.A.KHATOURI Service de cardiologie Hôpital Militaire de Marrakech
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PLAN: I-Introduction. II-Matériel et Méthodes. III-Résultats IV-Discussion V-Conclusion
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Introduction L’Hypertension artérielle est associée au diabète type 2 dans 80% des cas. Par rapport aux valeurs prises à la consultation, les chiffres obtenus par mesure ambulatoire (MAPA) sont mieux corrélés avec l’atteinte des organes cibles. L’absence de diminution des chiffres tensionnels durant le sommeil est liée un risque d’événements cardio‐vasculaire plus élevé.
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But de L’étude: Comparaison des chiffres tensionnels obtenus par MAPA chez deux groupes : « diabétiques hypertendus » versus «hypertendus non diabétiques »
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METHODES Enquête prospective sur une période d’un an, incluant 100 patients Hypertendus diabétiques et 100 patients hypertendus non diabétiques, vues en consultation de cardiologie à l’Hôpital Militaire AVICENE de Marrakech Le monitorage a été réalisé par un appareil Spacelab Modèle 90207,à raison d’une mesure toutes les 20 minutes durant 24h. La perte du rythme nycthéméral de la PA a été définie par l’absence de baisse de la PAS et ou la PAD nocturne d’au moins 10% par rapport, respectivement, à la PAS et ou la PAD diurne.
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RESULTATS
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Tableau(1):Résultats de la mesure ambulatoire de la pression artérielle et de la mesure clinique de la pression artérielle RESULTATS (1) HTAHTA+DT2 167,5±17164,9±20PASClinique 88,3±19,688,8±16,6PAD 150,9±14,6150,8±11,5PAS diurneMAPA 87,7±14,679,8±9,6PAD diurne
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HTA mal contrôlée (n =66) HTA bien contrôlée (n=34) Clinique/MAPA 2 (3,1%)18 (52,9%)HTA bien contrôlée (n=20) 64 (96,9%)16 (47,1%)HTA mal contrôlée (n=80) Tableau(2): Concordance des résultats de la mesure clinique et de la MAPA chez les diabétiques. HTA mal contrôlée (n=72 ) HTA bien contrôlée (n=28) Clinique/MAPA 14(19,5%)12(43%)HTA bien contrôlée (n=26) 58 (80,5%)16 (57%)HTA mal contrôlée (n=74) Tableau(3) :Concordance des résultats de la mesure clinique et la MAPA chez les non diabétiques. RESULTATS(2)
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pHTA mal contrôlée HTA bien contrôlée FDRCX 0.0159,79±7,949,60±10,08Age 0.0021.30.42Sex-ratio NS9%12%Tabagisme NS60%53.3%Obésité NS23.5%17.2%Dyslipidémie NS68%51%Ménopause Tableau(4): Paramètres associées au mauvais control tensionnel RESULTATS (3)
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RESULTATS (4) Pas de neuropathie autonome clinique: Hypotension orthostatique, Tachycardie repos, Impuissance
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RESULTATS (5) L’analyse des mesures enregistrées montre des moyennes suivantes en mm de Hg: HTAHTA+DT2Catégorie 137138PAS globale 8077PAD globale 141 PAS éveil 8579PAD éveil 123131PAS sommeil 7167PAD sommeil
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RESULTATS (5) La fréquence des «non dipper » est de 66% chez les diabétiques hypertendus, et de 35 % chez les hypertendus non diabétiques. La différence est significative entre les groupes de diabétiques hypertendus et les hypertendus non diabétiques (p = 0,01).
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RESULTATS (6) FIG1: Le nombre de molécules thérapeutiques anti hypertensive administrées chez les 2 groupes.
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RESULTATS (6) FIG 2: Les classes thérapeutiques anti hypertensive utilisées chez les 2 groupes.
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DISCUSSION
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La DNP était fréquente chez nos DT2 hypertendus. Ceci était aussi le cas dans d’autres études ayant concerné des diabétiques de type 2 hypertendus où la fréquence variait de 66 à 73%. KidneyBlood pressure Res2007; 30. Le mauvais contrôle de l’HTA est associé à une plus grande fréquence de microangiopathie diabétique. Absence de chute PA nocturne élévation de l’excrétion urinaire d’albumine et mortalité [Diabet Med 2000; 17:360‐4] Diabète: Neuropathie végétative cardio‐ vasculaire +++altération du cycle PA [Hypert Res 2008; 31:865‐72]
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DISCUSSION PA mesurée sur 24 h constitue le meilleur facteur prédictif du retentissement viscéral de la maladie hypertensive (diabétiques ou non). [Am J Hypertens 2008; 21:443‐50]. Moyennes séparées PA diurne et nocturne PA nocturne semble particulièrement liée au degré de retentissement des organes cibles.
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DISCUSSION La mesure conventionnelle de la TA (OMS): Donnée photographique de la PA. Similitude équilibre glycémique GAJ/A1c +++ = mémoire de 3 mois. Correspondance facile entre: Taux d’HbA1c MAPA Automesure glycémique Automesure tensionnelle Taux d’HbA1c
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CONCLUSION Les diabétiques hypertendus sont plus fréquemment « non dipper ». la PA nocturne doit être une cible. Le contrôle de la TA nocturne doit être un des objectifs du traitement antihypertenseur.
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