Cas clin 4 D Djeddi.

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1 Cas clin 4 D Djeddi

2 Victor, 14 ans 6/12ème est amené par ses parents à votre consultation pour douleurs abdominales en fosse iliaque droite évoluant depuis 15 jours. Celles-ci sont de plus en plus intenses et mal calmées par les antispasmodiques. Ces douleurs n’entraînent pas à proprement parler de réveil nocturne mais le sommeil est de mauvaise qualité. Les parents sont d’autant plus inquiets que Victor est entré en 4ème cette année et qu’il y a absentéisme scolaire du fait de ses douleurs. Les antécédents personnels sont sans particularité. A l’âge de 7 ans, appendicectomie d’évolution simple.

3 Indiquez les éléments cliniques que vous recherchez activement

4 Indiquez les éléments cliniques que vous recherchez activement
Vomissements Transit Perte de poids Température Antécédents familiaux Asthénie Altération de l’état général

5 Votre examen clinique est non contributif Vous dressez la courbe de développement staturopondéral (jointe). 2/Indiquez l’analyse que vous faîtes de cette courbe de développement staturopondéral. 3/Indiquez au vu de cette courbe les éléments cliniques que vous précisez

6 Cassure de la courbe staturale et pondérale 
Calcul de l’IMC Recherche de signes pubertaires

7 Compte-tenu de l’impression de dégradation de l’état général vous organisez un Hôpital de jour.
4/ Rédigez l’ordonnance des examens qui vous paraissent utiles pour progresser dans le diagnostic en indiquant pour chacun ce que vous en attendez.

8 Echographie abdominale à la recherche d’une lithiase ECBU Age osseux
Rédigez l’ordonnance des examens qui vous paraissent utiles pour progresser dans le diagnostic en indiquant pour chacun ce que vous en attendez. Bandelette urinaire Echographie abdominale à la recherche d’une lithiase ECBU Age osseux Testostérone,FSH LH – IgF1 Ionogramme Sg Numération Formule Sanguine

9 Vous revoyez 15 jours plus tard Victor.
Cette fois l’abdomen est certes souple mais vous palpez les matières. Vous percevez de nombreux bruits hydroaériques en fosse iliaque droite. I l signale qu’il a retrouvé une fois du sang dans ses selles. 5/Quels éléments cliniques documentez-vous activement. Indiquez ce que vous en attendez.

10 Interprétation de cette fissure :
5/Quels éléments cliniques documentez-vous activement. Indiquez ce que vous en attendez. fissure anale Interprétation de cette fissure : sévices ulcération thermométrique complication d’une constipation maladie de Crohn

11 Vous prescrivez un traitement symptomatique et vous revoyez Victor 2 mois plus tard.
La situation s’est franchement dégradée. Il a perdu 3 kgs, n’a pas pris 1 cm. L’appétit est très altéré. Les douleurs abdominales le réveillent maintenant la nuit. Il présente 5 selles par jour dont 1 selle sanglante en général le matin. La température est normale. L’échographie réalisée en ville est normale. 6/Indiquez les examens que vous documentez compte tenu de ces données cliniques. Quel diagnostic suspectez-vous en priorité ?

12 6/Indiquez les examens que vous documentez compte tenu de ces données cliniques. Quel diagnostic suspectez-vous en priorité ? Endoscopie digestive haute et basse Examen anatomopathologique à la recherche de granulome à cellules géantes sans nécrose caséeuse Maladie de Crohn

13 Il se trouve que ce diagnostic est confirmé
Il se trouve que ce diagnostic est confirmé. Victor présente des aphtes buccaux. 7/Indiquez les autres signes cliniques extradigestifs que vous allez rechercher activement dans ces conditions.

14 Erythème noueux, Arthralgies, Uvéite antérieure
7/Indiquez les autres signes cliniques extradigestifs que vous allez rechercher activement dans ces conditions. Erythème noueux, Arthralgies, Uvéite antérieure