LE COEUR, CA BOUGE EPU MINIMES 23/05/2012 YM FLORES / L BONFILS.

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1 LE COEUR, CA BOUGE EPU MINIMES 23/05/2012 YM FLORES / L BONFILS

2 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 2 Conflits d’intéret NovartisBMS Pierre Fabre Menarini

3 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 3 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

4 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 4 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

5 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 5 RECOMMANDATIONS HTA 140/90 Place essentielle MAPA entre 140/90 et 180/110 ; auto-mesure surtout pour le suivi PA clinique : rôle surtout symbolique + dépistage hypotension orthostatique Attention aux appareils automatiques

6 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 6 Définitions et classification catégoriesystoliquediastolique Optimale < 120 < 120 et et < 80 < 80 Normale 120-129 120-129 et/ou et/ou 80-84 80-84 Normale haute 130-139 130-139 et/ou et/ou 85-89 85-89 HTA grade 1 140-159 140-159 et/ou et/ou 90-99 90-99 HTA grade 2 160-79 160-79 et/ou et/ou 100-109 100-109 HTA grade 3 à partir de 180 et/ou et/ou à partir de 110 HTA systolique isolée à partir de 140 et et < 90 < 90

7 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 7 RECOMMANDATIONS HTA Service spécialisé en urgence si 180/110 avec hémorragie rétinienne/œdème papillaire ou forte suspicion de phéochromocytome Moindre urgence si signes évocateurs HTA secondaire

8 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 8 RECOMMANDATIONS HTA Evaluer risque CV Na K glycémie clairance Cholestérol protéinurie-hématurie ECG +/- échocardiographie

9 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 9 RECOMMANDATIONS HTA But : < 140/90 avant 80 ans, et < 150/90 au-delà ; MAPA diurne < 135/85 Mode de vie ++ Monothérapie : IEC avant 55, ACa après BBl chez sujet jeune ou femme en âge de procrééer ou hypertonie manifeste

10 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 10 Choix des antihypertenseurs Les principaux effets bénéfiques sont dus à …

11 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 11 Choix des antihypertenseurs Les principaux effets bénéfiques sont dus à … la baisse de la PSA

12 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 12 Bakris et al. Am J Med 2004 ; 116 (5A) : 30S– 8. Dahlof et al. Lancet 2005 ; 366 : 895  -906. Nombre moyen d’antihypertenseurs nécessaires pour atteindre les objectifs de PAS Nombre de médicaments

13 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 13 HTA Polémique sur l’inhibition de la rénine Dénervation sympathique rénale

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16 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 16 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

17 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 17 LA MESURE DE LA FFR Fractional Flow Reserve : réserve coronaire fonctionnelle Rapport entre la pression coronaire en aval d’une sténose et la pression théorique anormale en dessous de 0.75

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22 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 22 LA MESURE DE LA FFR Guide +++ la revascularisation pour des lésions intermédiaires

23 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 23 CORONAROPATHIE Nouvelles indications stents/durée du traitement anti agrégant Nouvelles indications stents/durée du traitement anti agrégant Nouveaux AAP Prasugrel Ticagrelor

24 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 24 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

25 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 25 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX FA 1 à 2 % population Risque d’accident vasculaire ischémique x 5 Gestion rythmologique n’améliore que la qualité de vie

26 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 26 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX AVK réduisent AVC 75 % et 39 % / aspirine Risque hémorragique sévère 1 à 3 % Surveillance biologique Fluctuation d’efficacité

27 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 27 Score CHADS2 C = insuffisance cardiaque congestive H = hypertension A = âge > 75 ans D = diabète S = stroke pour AVC Score : un antécédent de AVC/AIT vaut 2 points ; les autres facteurs de risque valent 1 point.

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30 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 30 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX 2009 DABIGATRAN étude RE-LY anti lla 2011 RIVAROXABAN étude Rocket- AF anti Xa 2011 APIXABAN étude Aristotle anti Xa

31 Modes d’actions des anticoagulants AVK : blocage synthèse des facteurs de coagulation vitamine-K dépendants: II, VII, IX, X AVK : blocage synthèse des facteurs de coagulation vitamine-K dépendants: II, VII, IX, X Héparines : inhibition du facteur Xa Héparines : inhibition du facteur Xa HNF : inhibition de la thrombine HNF : inhibition de la thrombine

32 Nouveaux anticoagulants thrombine IIa fibrinogène fibrine prothrombine Xa, V, Ca, PL X voie extrinsèque VIIa voie intrinsèque IXa XIa XIIa IX XI facteurs contact XII fondaparinux idraparinux rivaroxaban apixaban razaxaban ximelagatran dagibatran hirudine argatroban

33 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 33 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX Non infériorité Sans ajustement posologique / sans contrôle En diminuant de 30 à 70 % le risque hémorragique cérébral

34 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 34 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX INITIATION ? REMPLACEMENT ? TEST DE SURVEILLANCE ? ACCIDENT HEMORRAGIQUE ? GESTE A REALISER ?

35 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 35 Restons prudents 2010 : DRONEDARONE ET PIOGLITAZONE 2011 : DEREMBOURSEMENT DRONEDARONE ET RETRAIT PIOGLITAZONE

36 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 36 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

37 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 37 INSUFFISANCE CARDIAQUE Stimulation du vague ; activateurs de la myosine Eudes sur Eplérénone Sujet agé IC légère à modérée : réduit tout Surveillance kaliémie

38 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 38 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

39 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 39 VALVULOPATHIE Essor échographie d’effort Mitral clip TAVI

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