ANGIOPLASTIE DE L’IVA ostiale

Présentation au sujet: "ANGIOPLASTIE DE L’IVA ostiale"— Transcription de la présentation:

1 ANGIOPLASTIE DE L’IVA ostiale
Bachir CHAJAI CLINIQIUE CHIFA MARRAKECH PRINTEMPS DE CARDIOLOGIE 2015

2 Qu’est ce qu’une lésion ostiale
La localisation ostiale : une lésion est dite ostiale quand elle débute dans les trois premiers millimètres du vaisseau

3 Classification des sténoses ostiales en fonction de leurs localisations

4 PCI : pourquoi hésiter ? Patients avec lésions ostiales
PLUS DE MACES RESTENOSES ET THROMBOSES AIGUES et Mortalité que ceux qui n’ont pas de lésion ostiale Park SJ, and al, cathet cardiov interv; 49: 2000

5 La lésion ostiale : PLUS de MACES et d’évènements
La lésion ostiale est : FIBREUSE CALCIFIEE RELATIVEMENT RIGIDE

6 LESION DE L’IVA OSTIALE FACTEURS LIMITANTS DE PCI
RESTENOSES : Important recoil élastique au niveau de l’ostium ABIMER LE TCG :Important risque d’abimer le TCG par dissection ou par glissement de plaque Occlusion aigue d’un gros tronc coronaire : IVA , CX ou TCG ( dissection ou une plaque déplacée)

7 D’autant plus que la sténose ostiale
EST UNE LESION DE BIFURCATION

8 Medina classification 1,1,1 - 1,0,1 - 0,1,1

9 PCI Techniquement difficile
parce que le positionnement du stent au niveau de l’ostia coronaire doit être faite avec précision sans compromettre la branche adjacente.

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11 Positionnement du stent
TROP PROXIMAL CORRECTE TROP DISTAL

12 Positionnement du stent

13 Angle IDEAL ou non

14 REVASCULARISATION IVA OSTIALE:
1/ CHIRURGIEN : AMI 2 / CARDIOLGUE INTERVENTIONNEL: DES

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16 CLINIQUE CHIFA 2006 - 2015 Nbre PCI = 2141 Nbre IVA = 1021 (48%)
Nbre IVA OSTIALES = 81 ( 8% des IVA ostiales) ( 4% des PCI totales)

17 CLINIQUE CHIFA 2006 - 2015 Nbre IVA OSTIALES = 81
*Stent seul DES à l’ostium = 58 *Stent TCG / IVA = 9 *Ballon seul = 2 *Chirurgie = 9 *Décès sur table choc cardiogénique= 3