Frédéric Tits Mireille Poot Ronny Swinnen

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1 Frédéric Tits Mireille Poot Ronny Swinnen
Pédiatrie Frédéric Tits Mireille Poot Ronny Swinnen IFAMU Recyclage AMU Pédia 27/04/2017

2 Spécificités de la prise en charge pédiatrique en ambulance
IFAMU Recyclage AMU Pédia 27/04/2017

3 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
Objectifs Différencier Enfant – Adulte Revoir les différentes pathologies spécifiques pédiatriques * Discuter de la prise en charge IFAMU Recyclage AMU Pédia

4 Différences Enfants - Adultes
Coeur neuf et artères en bon état Besoins en 02 largements supérieurs >> 02 d’emblée aux enfants ! Particularités de la Pression Artérielle de l’enfant >> peu de prise de P.A. >>Temps de recoloration capillaire IFAMU Recyclage AMU Pédia

5 Différences Enfants - Adultes (Suite)
Poumons intacts (peu de cigarette) Peu de liquide circulant (NNé = 300 ml) >> attention à la déshydratation IFAMU Recyclage AMU Pédia

6 Accouchement – Nouveau-né
5 à 10% des nouveaux-nés ont des difficultés durant la phase de transition (asphyxie) et peuvent nécessiter une forme d’assistance à la naissance 95% vont récupérer dès que l’air entre dans les poumons IFAMU Recyclage AMU Pédia

7 Différences Enfant - Adulte
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8 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
L’accouchement Rôle de l’ambulancier : Principalement soins au nouveau-né Risque le plus important : Principalement problèmes respiratoires IFAMU Recyclage AMU Pédia

9 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
Si bébé crie ou respire et bouge > V.A. libres > au chaud sur ventre de maman IFAMU Recyclage AMU Pédia

10 Accouchement : Que faire ?
Si bébé ne respire pas bien > stimuler en frottant le bébé (dos, fesses) Si pas d’amélioration > aspirer IFAMU Recyclage AMU Pédia

11 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
Si pas d’amélioration > ventiler (au masque et ballon à l’air ambiant) Si pas d’amélioration > RCP IFAMU Recyclage AMU Pédia

12 A B C D Réanimation du nouveau-né
Sècher, Réchauffer, Stimuler, Positionner Fréquent Etablir une ventilation adéquate VMB avec air ambiant / O2 Compressions thoraciques Drogues Rare IFAMU Recyclage AMU Pédia

13 Décision Respiration Anormale / absente FC < 100/min ou absente
Tonus anormal Couleur anormale Respiration régulière FC > 100/min Bon tonus Pas d’intervention Peau à peau Intervention IFAMU Recyclage AMU Pédia

14 Compressions thoraciques
120/min 90 compressions & 30 ventilations/min Ratio 3 : 1 IFAMU Recyclage AMU Pédia

15 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
Température 1è cause d’appel d’ambulance en pédiatrie sur Bruxelles-Capitale Système de régulation de T° pas encore au point Méthode d’analyse = main sur le ventre Pieds et mains froids et marbrés IFAMU Recyclage AMU Pédia

16 Convulsions hyperthermiques
= mouvements tonico-cloniques Tremblements des 4 membres + regard dans le vide Respiration de mauvaise qualité + glaires >< Crise d’épilepsie Risque de re-convulser IFAMU Recyclage AMU Pédia

17 Convulsion : Conduite à tenir
Déshabiller l’enfant A = Aspirer les sécrétions si nécessaire B = Donner le l’oxygène (ventiler si néc) C = Paramétrer FC - TRC Si convulsion en cours ou post-critique > appel renfort SMUR Faire baisser température = linges humides IFAMU Recyclage AMU Pédia

18 Difficultés respiratoires
2è cause d’appel d’ambulance à Bruxelles Voies aériennes bébé = étroites Toute modif du diamètre = respi bruyante >> beaucoup d’inquiétudes 1°/ ouvrir les voies en asseyant l’enfant 2°/ Administrer % - 15l/min IFAMU Recyclage AMU Pédia

19 Difficultés respiratoires
2 bruits «importants» STRIDOR = Inspiratoire WHEEZING = Expiratoire 4 pathologies 2 «bénignes» : Bronchiolite & Laryngite 2 «graves» : Asthme et Epiglottite IFAMU Recyclage AMU Pédia

20 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
La Bronchiolite Pathologie classique de fin d’automne, début d’hiver Essentiellement très petits bébés Besoins en O2 importants Symptomes : Pâleur (et parfois cyanose) Battement des ailes du nez Tirage intercostal Fatigue IFAMU Recyclage AMU Pédia

21 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
La laryngite Fréquente aux changements de saisons Enfants en âge de crèche Début brutal - presque toujours la nuit Enfant en bon état général (Peu de T°) Toux aboyante (inquiète les parents +++) Traitement > Air humidifié 20 minutes IFAMU Recyclage AMU Pédia

22 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
L’Epiglottite URGENCE VITALE << Obstruction des voies aériennes (risque de mort) Enfants entre 4 et 8 ans (non vaccinés) Rare mais gravissime Symptômes : GRIS - TRANSPIRANT BEAUCOUP DE T° Début progressif Position particulière (bave) IFAMU Recyclage AMU Pédia

23 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
Asthme grave Pathologie en augmentation Pathologie «chronique» Jeunes refusent le traitement > crises de longues durées (parfois > 24h) Crise d’asthme = épuisement = risque d’arrêt cardiaque IFAMU Recyclage AMU Pédia

24 Difficultés respi : Conduite à tenir
A = Laisser en position (ou asseoir) Dégager les voies aériennes, Aspirer si nécessaire B = Administrer de l’oxygène 100%-15L Au besoin ventiler Masque & Ballon Demander un SMUR en renfort IFAMU Recyclage AMU Pédia

25 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
Les traumatismes 1è cause de décès chez l’enfant > 1 an La plupart = trauma fermés Souvent = accompagné de trauma crâne Structures externes intactes (souple) MAIS lésions internes (poumons, abdomen,...) IFAMU Recyclage AMU Pédia

26 Les Trauma : Prise en charge
Ac : Voies aériennes + immobilisation colonne cervicale B : Oxygénation et ventilation C : Circulation et prise en charge des hémorragies externes D : Etat neuro (EPADONO) E : Exposition et envirronnement

27 Le Trauma : Grands principes
TRAITER D’ABORD CE QUI TUE D’ABORD ! Immobilisation avec collier cervical difficile chez le petit enfant jusque 3-4 ans >> alternatives… IFAMU Recyclage AMU Pédia

28 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
La méningococcémie Patho de l’enfance > mal connue médecins «adultes» Urgence vitale Chance de survie dépend de : Rapidité appel 112 par les parents Reconnaissance du problème par ambulanciers Appel et arrivée rapide du SMUR Mise en place précoce de perfusion (remplissage et antibiotiques) IFAMU Recyclage AMU Pédia

29 La méningococcémie : Symptômes
Enfant très malade : Gris, transpirant, abattu Beaucoup de température Apparition de pétéchies Perte de contact > inconscience Chute Pression artérielle, TRC augmenté Choc, Coma IFAMU Recyclage AMU Pédia

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La méningococcémie IFAMU Recyclage AMU Pédia

31 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
Méningo : En pratique S (Sécurité) Mettre un masque dès que possible Mettre des gants Si possible, changer de tenue après l’intervention Après transport : Aérer l’ambu 30’ Désinfecter ce qui a été en contact direct IFAMU Recyclage AMU Pédia

32 Méningo : en pratique (suite)
A = Ouverture voies aérienne (aspi si néc) B = Oxygéner à haut débit (ventiler si néc) C = Préparer à la mise en place d’une voie (si enfant en choc = intra-osseuse) = Réchauffer les extrémités Pour info > remplissage = 20 ml/kg

33 Où conduire les enfants atteints de pathologies ou problèmes sévères ?
Hôpitaux Traumatisme crânien Polytraumatisé Caisson hyperbare Brulé Téléphones ERASME HUDERF (Hôpital des enfants) Hôpital Militaire * . Saint Luc Saint Pierre PAS DE SOINS INTENSIFS PEDIATRIQUES UZ Brussel * Évacuer en 1è intention vers urgences pédia pour dosage et organiser ensuite transfert secondaire en fonction des résultats et de la dispo du caisson

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35 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014
Conclusion Enfant >< Adulte miniature Pathologie spécifiques Prise en charge structurée A,B,C,D,E En cas de doute, appel SMUR IFAMU Recyclage AMU Pédia