Syndrome de loges des membres inférieurs

Présentation au sujet: "Syndrome de loges des membres inférieurs"— Transcription de la présentation:

1 Syndrome de loges des membres inférieurs
V.MOLINA, C.COURT Chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Bicêtre DES chirurgie générale 06/12/2014

2 Définition Définition: « circonstance dans laquelle l’augmentation de pression dans un espace limité compromet la vascularisation et la fonction des tissus contenus dans cet espace. » (Matsen) Forme aigue : Classification de Holden Lésions de type 1: par atteinte de l’axe vasculaire principal Lésions ce type 2: par atteinte directe de la loge musculaire (tronc principal intact) Forme chronique: douleurs musculaires survenant au cours d’un exercice et cédant au repos.

3 Physiopathologie

4 Syndrome de loge de jambe
Quand? Après fracture de jambe ( dans les 48h du traumatisme) Hématome de jambe Post-installation position gynéco (Uro, gynéco, chir baryatrique, enclouage fémur…) Qui? Risque plus important chez l’homme jeune de moins de 35 ans Fracture isolée du tibia

5 Rappel anatomique 4 loges : Antérieure Externes
2 postérieures( profonde et superficielle)

6 Examen clinique Douleur résistant aux antalgiques
Tension douloureuse des loges Extension ou flexion passive orteils hyperalgique (1er signe) Hypoesthésie dans territoire SPE ou SPI Peau luisante /souffrance cutanée Extension ou flexion active gros orteil impossible Pouls perçu++

7 Confirmation ou aide diagnostic: prise des pressions
Pression diastolique arterielle – pression dans la loge < 30 mm Hg Syndrome de loge

8 Prise des pressions

9 Fracture tibia isolé non déplacée chez un homme de 18 ans
Syndrome de loge immédiat A J 15

10 J1 apovévrotomie

11 Conclusion Survenue syndrome de loge possible
Surveillance postopératoire +++ Pronostic différent selon urgence de la prise en charge Aponévrotomie jamais faite par excès !!