Fractures articulaires de l’extrémité supérieure du tibia

Présentation au sujet: "Fractures articulaires de l’extrémité supérieure du tibia"— Transcription de la présentation:

1 Fractures articulaires de l’extrémité supérieure du tibia
T AUBERT, C.Court Chirurgie orthopédique et traumatologique Hôpital Bicêtre

2 Plan Généralités Physiopathologie Diagnostic clinique Radiographie
Classification Complications Prise en charge aux urgences Traitement

3 1. Généralités Fréquentes, articulaires Contexte :
Accidents de la circulation Chute d’un lieu élévé (travail) Sport (torsion) Traumatisme mineur chez les patients ostéoporotiques Potentiellement Grave : Lésions associées (vasculaire, nerveuse, cutanée, ligamentaire) Raideur du genou (adhérence intra-articulaire) Cal vicieux (arthrose)

4 2. Physiopathologie 3 mécanismes élémentaires : Compression axiale
Compression en Valgus/Varus Traumatismes sagitaux Compression Axiale Valgus

5 3. Diagnostic clinique Douleur genou + impotence fonctionnelle totale
Epanchement (hémarthrose) +/- Flessum Complications immédiates : Cutanées : Fracture ouverte,souffrance cutanée Vasculaires : vaisseaux femoro-poplités Nerveuses : nerf sciatique et ses branches Ligamentaires : ligaments croisés et latéraux Méniscales : 30% Osseuses : fibula, patella, fémur A rechercher avant Radio

6 4. Radiographie Genou face + profil ¾ droit, ¾ gauche en cas de doute
+/- TDM avec reconstruction

7 GENOU DE FACE

8 5. Classification Suivant le siège Fracture uni-tubérositaire
Fracture bi-tubérositaire Fracture spino-tubérositaire Suivant le type Fracture enfoncement Fracture séparation Fracture mixte

9 Fracture uni-tubérositaire externe ou interne 60%
Exemple Fracture uni-tubérositaire externe ou interne 60% Séparation Enfoncement Mixte

10 6. Complications secondaires et tardives
Infections : arthrite Thromboembolique Laxité chronique du genou Algodystrophie Tardives Raideur du genou Ostéonécrose Cals vicieux Arthrose

11 7. Prise en charge aux urgences
Impotence fonctionnelle totale et épanchement genou = radiographie avant toute manipulation Rechercher les complications (Pouls++) Immobilisation ++ Antalgiques (perfusion)

12 8. Traitements Traitement orthopédique Traitement chirurgical
ostéosynthèse : vis, plaques, Fixateur externe ciel ouvert ou arthroscopie

13 Traitement orthopédique
Plâtre Fémoro-pédieux 45 J risque de raideur risque de cal vicieux Réservé aux fractures peu ou pas déplacées et aux sujets très âgés ou inopérables

14 Traitement chirurgical
Pour les fractures déplacées, enfoncement : relèvement +/- greffe + synthèse séparation : réduction + synthèse Rééducation le plus rapidement possible Eviter la raideur

15 Fixateur Hybride

16 CONCLUSION Gravité de toutes les fractures articulaires
Réduction chirurgicale la plus anatomique possible Intérêt de la chirurgie mini-invasive sous contrôle arthroscopique Mobilisation précoce pour éviter la raideur Risque d’arthrose et de prothèse ultérieurement

17 Pour les futurs ortho Classification de Schatzker (+ en + utilisée)