Echographie en Rhumatologie

Présentation au sujet: "Echographie en Rhumatologie"— Transcription de la présentation:

1 Echographie en Rhumatologie
Dr Clémentine Fortunet Rhumatologie 10/12/2015

2 Introduction Que voit-on en échographie :
Surface corticale Capsule/épanchement Tendon Bourses Cartilage en zone accessible (Ligaments) Complémentaire de la radiographie

3 Introduction Prolongement de l’examen clinique
Permet étude articulaire et para-articulaire: Ciblée +/- pluri-articulaire Dynamique Comparative / Bilatérale Non invasif, accessible

4 Application en Rhumatologie
Aide au diagnostic Pathologie mécanique Pathologie inflammatoire Pathologie infectieuse Pathologie microcristalline Aide au suivi (rhumatismes inflammatoires chroniques) Thérapeutique

5 Pathologie Mécanique Exemple : l’épaule Tendinopathie :
Tendon hypoéchogène/hétérogène, Épaissi Enthésopathie d’insertion Ténosynovite (long biceps) FISSURE partielle, transfixiante, rupture complète Bursite sous acromio-deltoïdienne Epanchement articulaire voire Acromio-claviculaire Calcifications

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7 Pathologie Mécanique Exemple : l’épaule Exemple : Tendon achilléen
Tendinopathie : Tendon hypoéchogène/hétérogène, Épaissi Enthésopathie d’insertion Ténosynovite (long biceps) FISSURE partielle, transfixiante, rupture complète Bursite sous acromio-deltoïdienne Epanchement articulaire voire Acromio-claviculaire Calcifications Erosion corticale Exemple : Tendon achilléen

8 Pathologie inflammatoire Chronique :
Exemple : PR : Synovite : épaississement de la synoviale Synovite active (+ en doppler) Epanchement Ténosynovite Erosion surface osseuse (MCP , tête MTP 5)

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12 Pathologie inflammatoire
Exemple de la Spondylo-arthrite : Rôle moins franc de l’échographie Enthésite, Bursite, Erosion Synovite Ténosynovite Rhumatisme psoriasique

13 Pathologie infectieuse
Epanchement articulaire : exemple hanche

14 Pathologie Microcristalline
Goutte : Cartilage : Double contour (trochlée) Para-articulaire : Tophus : hétérogène en localisations évocatrices Articulaire : Tempête de neige dans articulation inflammatoire Chondrocalcinose : Cartilage : calcification intra-cartilagineuse (trochlée) Ménisque : calcification (genou) Hydroxyapatite : Para-articulaire : calcification de tonalité variable intra-tendineuse, et réaction inflammatoire para-articulaire

15 Goutte :

16 Pathologie Microcristalline
Goutte : Cartilage : Double contour (trochlée) Para-articulaire : Tophus : hétérogène en localisation évocatrices Articulaire : Tempête de neige dans articulation inflammatoire Chondrocalcinose : Cartilage : calcification intra-cartilagineuse (trochlée) Ménisque : calcification (genou) Hydroxyapatite : Para-articulaire : calcification de tonalité variable intra-tendineuse, et réaction inflammatoire para-articulaire

17 Chondrocalcinose :

18 Pathologie Microcristalline
Goutte : Cartilage : Double contour (trochlée) Para-articulaire : Tophus : hétérogène en localisation évocatrices Articulaire : Tempête de neige dans articulation inflammatoire Chondrocalcinose : Cartilage : calcification intra-cartilagineuse (trochlée) Ménisque : calcification (genou) Hydroxyapatite : Para-articulaire : calcification de tonalité variable intra-tendineuse, et réaction inflammatoire para-articulaire

19 Hydroxyapatite :

20 Thérapeutique : Ponction / infiltration
Gestes écho-guidé ou écho-repéré : dépend de l’articulation Ponction : Evacuatrice A visée diagnostique +/- suivie infiltration Infiltration cortisonée : Articulation profonde, repère anatomiques difficiles Visco-supplémentation : hanche/cheville

21 Conclusion Prolongement de l’examen clinique
A interpréter AVEC Radiographie Aide au diagnostic/suivi Aide à la thérapeutique (geste écho-guidés)

22 Merci de votre attention !