SYNDROME DE RETRAIT NÉONATAL Wissal BEN JMAA, MD Chef de Service de Néonatalogie Hôpital St-Luc (CHUM) CRCHUM, Avril 2016.

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1 SYNDROME DE RETRAIT NÉONATAL Wissal BEN JMAA, MD Chef de Service de Néonatalogie Hôpital St-Luc (CHUM) CRCHUM, Avril 2016

2 Divulgation O Je n’ai aucune affiliation (financière ou autre) avec une entreprise pharmaceutique, un fabricant d’appareils médicaux ou un cabinet de communication. O Je ne prévois pas de recommander l’utilisation thérapeutique de médicaments n’ayant pas encore reçu les approbations réglementaires (utilisation de produits en dérogation des directives de l’étiquette).

3 OBJECTIFS O Reconnaitre les signes du syndrome de retrait néonatal O Évaluer la sévérité de l’atteinte néonatale (grille de Finnengan) O Connaitre les indications du traitement néonatal O Connaitre les moyens thérapeutiques (pharmacologiques et non pharmacologiques) O Protocole de prise en charge à l’Hôpital Saint- Luc (CHUM)

4 DÉFINITION O Ensemble des signes cliniques: respiratoires, digestifs, métaboliques et du système nerveux central associés à l’exposition intra-utérine aux substances toxiques. O Se développent chez 55%-94% des nouveaux-nés exposés aux opiacés, 42% à 94% d’entre eux auront besoin de pharmacothérapie. Hudak, M et al.Neonatal Drug Withdrawal.Pediatric.2012; 129(2), 540-560. Dow, K et al. Neonatal abstinence syndrome clinical practice guidelines for ontario. Journal of population therapeutics and clinical pharmacology.2012; 19(3), 488-506.

5 À ST LUC: SUR 5 ANS Total patientes consom- matrices Nbre opiacés (%) Nouveaux nés hospit en Néo (sevrage) Nouveaux nés traités (Morphine) 2010-201111122 (20)1915 (79%) 2011-201211726 (22)1914 (74%) 2012-201310214 (14)179 (53%) 2013-20149521 (22)117 (64%) 2014-201514418 (12,5)138 (62%)

6 Facteurs influençant l’apparition SRN O Quantité, type, composition, demi-vie, mode, fréquence, durée et moment de la dernière consommation par rapport à l’accouchement O Poly consommation O Métabolisme de la mère; transfert et excrétion placentaire de la substance O RCIU et pathologies associées chez le nouveau-né (début plus tardif) O Prématurité (début plus tardif et symptômes plus légers)

7 DIFFÉRENTES SUBSTANCES O Principaux signes et symptômes en fonction de la substance O Délai d’apparition des symptômes en fonction de la substance

8 Opiacés Héroïne (24-72h) Méthadone/ buprénorphine (3-7 jours) Autres… Syndrome de retrait néonatal

9 Grille de Finnengan

10 GRILLE DE FINNENGAN

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14 MOYENS THÉRAPEUTIQUES 1) Moyens non Pharmacologiques 2) Moyens pharmacologiques

15 MOYENS NON PHARMACOLOGIQUES

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17 MOYENS PHARMACOLOGIQUES

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19 PROTOCOLE DE ST LUC (CHUM) Mise à jour : Juillet 2015

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21 PROTOCOLE ST LUC (2)

22 CONCLUSION O Le SRN est un problème de santé en  sur les 10 dernières années O Implication parentale O Moyens non pharmacologiques O Meilleurs molécules à visée thérapeutique??

23 MERCI QUESTION?