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SUBSTITUTION ET MATERNIT É Docteur Alain MOREL Le Trait d Union F é d é ration Fran ç aise d Addicologie.

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1 SUBSTITUTION ET MATERNIT É Docteur Alain MOREL Le Trait d Union F é d é ration Fran ç aise d Addicologie

2 GROSSESSE ET D É PENDANCE AUX OPIAC É S NOUS DISPOSONS DE NOMBREUSES É TUDES : -Quand et comment adapter les modalit é s d un traitement de substitution aux opiac é s, pour les femmes enceintes ou souhaitant mener une grossesse ? (Lejeune C, Conf é rence de consensus sur les TSO, Lyon 2004, publi é par Alcoologie et Addictologie 2004) É tude multicentrique fran ç aise sur le SSNN n é s de m è re substitu é es par la mtd ou la bhd. Rapport de synth è se (Clerc M, Nuss P. PMI 13 è me Arr., 2003)

3 GROSSESSE ET D É PENDANCE AUX OPIAC É S -Grossesse et substitution (enquête sur les femmes enceintes substitu é es à la mtd ou à la bhd et caract é ristiques de leurs nouveaux n é s), Lejeune C, Simmat Durand L et al., GEGA, OFDT, Use of bhd in pregnancy : patient management and effects on the neonate (Rolley E et al., Drug and Alcohol Dependence 70 (2003) S87-S101). -Grossesse et bupr é norphine. À propos de 24 cas (Jernite M et al., Arch P é diatr 1999 ; 6 : , d é c.) -Pharmaco-d é pendances aux opiac é s, Grossesse et Parentalit é (Le Flyer, Hors S é rie n°1, juin-juillet 2003) -Etc.

4 GROSSESSE ET D É PENDANCE AUX OPIAC É S L INTRICATION DE MULTIPLES PROBL È MES: Les probl è mes li é s aux opiac é s et à leur d é pendance Les probl è mes li é s au terrain psychologique Les probl è mes li é s à l ampleur des d é crochages sociaux

5 GROSSESSE ET D É PENDANCE AUX OPIAC É S Des grossesses souvent mal suivies Effets sur le f œ tus -Etats de manque de la m è re -> Souffrance f œ tale -Mauvais suivi et pr é maturit é -> s é quelles et handicaps -Syndrome de Sevrage N é onatal (SSNN) -Risque major é de mort subite du nourrisson (tabac) -Risques de s é paration et de maltraitance Effets sur l interaction m è re-f œ tus La n é cessit é d une prise en charge globale (grossesse à risque, pluridisciplinarit é, « r é seautage » )

6 INT É RÊTS DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION Prise en charge et soutien m é dico- psychosocial R é duction des risques Maintien de taux maternels stable d opiac é s Pr é vention de la pr é maturit é et autres complications p é rinatales Pr é vention des rechutes et de l instabilit é

7 LA M É THADONE Initier le trt le plus tôt possible durant la grossesse Le suivi am é liore la qualit é de la prise en charge de la grossesse et diminue les complications p é rinatales La posologie quotidienne adapt é e permet de maintenir des taux maternels stables d opiac é s Pour le maintien du taux plasmatique de mtd, n é cessit é parfois d augmenter les doses, surtout en fin de grossesse

8 LA BUPR É NORPHINE HAUT DOSAGE Ce m é dicament vient de recevoir l AMM pour la femme enceinte -> il n y a plus d ambigu ï t é Il n y a pas de diff é rence significative d efficacit é entre mtd et bhd si le suivi est correctement r é alis é dans les 2 cas (posologies adapt é es, suivi, etc.)

9 LE SYNDROME DE SEVRAGE DU NOUVEAU-N É Sous mtd, le SSNN semble appara î tre plus tardivement, être plus long (trt 19j en moyenne contre 16j pour la bhd) Fr é quence (4 à 8/10 ?) est à peu pr è s identique avec bhd et mtd Cette fr é quence ne semble pas dose d é pendante (mais elle serait plus é lev é e chez les NN expos é s à l h é ro ï ne in-ut é ro).

10 LE TRAITEMENT DU SSNN Attention aux intoxications associ é es (bzd, alcool, coca ï ne … )qui aggravent le SSNN TRT : nursing et trt par des d é riv é s morphiniques per os Absence de CI de l allaitement maternel (passage tr è s faible dans le lait maternel)

11 LES LIMITES DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION Les polyconsommations La grande pr é carit é sociale et la souffrance psychique La disparit é des cadres et de l acc è s aux TSO

12 CONCLUSIONS La grossesse est une indication de choix des TSO En l é tat actuel des connaissances il n y a pas de diff é rence significative entre mtd et bhd Il n y a aucune raison de changer un TSO en cours de grossesse Le cadre et l accompagnement en r é seau ont une importance primordiale Et apr è s la maternit é ?


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