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GROSSESSE et SUBSTITUTION Pourquoi, comment, avec qui ? Réseau Indre et Loire de soins aux toxicomanes RESIST 37 www.resist37.fr Réalisé avec le soutien.

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1 GROSSESSE et SUBSTITUTION Pourquoi, comment, avec qui ? Réseau Indre et Loire de soins aux toxicomanes RESIST 37 Réalisé avec le soutien de la Préfecture dIndre et Loire Décembre 2010

2 Pourquoi ? La grossesse est une période propice au questionnement sur la consommation de substances psycho actives. La grossesse est un moment favorable pour proposer et induire un traitement de substitution aux opiacés (TSO). Un TSO déjà en place doit être maintenu. Les opiacés ne sont pas tératogènes, mais le manque induit une souffrance fœtale. La substitution permet de réduire les dommages sanitaires, sociaux et judiciaires liés à la consommation. La mise en place dun TSO peut permettre un meilleur déroulement de la grossesse et une prise en charge pluridisciplinaire. Méthadone et buprénorphine ne sont pas contre indiquées en cas dallaitement.

3 Comment ? Méthadone et buprénorphine peuvent être utilisées au cours de la grossesse (AMM). On ne change pas un TSO bien conduit et bien toléré. Pour une primo prescription de TSO sur dépendance à lhéroïne, privilégier la méthadone, car étant un agoniste pur, les symptômes de manque seront moindres lors de linduction. Tout traitement doit être prescrit à posologie efficace. Ne pas diminuer les doses, voire les augmenter au cours du 3 ème trimestre (augmentation du volume de dilution), malgré les inquiétudes des futures mamans liées à leur culpabilité, et à la crainte de la toxicité du médicament. Le syndrome de sevrage néonatal nest pas systématique, de plus il ny a pas de corrélation entre posologie, apparition et intensité de ce dernier. Lallaitement maternel, par la qualité des interactions mère/enfant et le contact peau à peau quil favorise a tendance à diminuer le risque dapparition de syndrome de sevrage néonatal.

4 Avec qui ? Toute induction de traitement méthadone doit être effectuée par un établissement de santé, en particulier pour le département par le Centre PORT BRETAGNE du CSAPA 37, service spécialisé du CHRU de TOURS. Le Centre PORT BRETAGNE propose un accompagnement des futures mamans sous substitution ou non. A ce jour le Centre PORT BRETAGNE a développé un partenariat avec la maternité Olympe de Gouges, afin de prendre en charge conjointement ces grossesses (considérées comme pathologiques) et de débuter une prise en charge pédiatrique précoce (dès la grossesse) par les équipes de lUPM, avec la prévention du syndrome de sevrage néonatal. Centre PORT BRETAGNE rue Richelieu TOURS MATERNITE OLYMPES DE GOUGES bis boulevard Tonnellé UNITE de PEDIATRIE en MATERNITE bis boulevard Tonnellé


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