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Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 1 Nouveau de mère droguée Toxicomanie Médicaments pendant la grossesse.

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1 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 1 Nouveau de mère droguée Toxicomanie Médicaments pendant la grossesse

2 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 2 Définitions Drogue : ensemble des produits naturels ou de synthèse utilisés par l homme pour lui même produits capables de déclencher une ivresse chimique (drogues sociales) Notion de transgression De nombreux produits, selon leur mode d emploi, peuvent se comporter en aliment, en médicament utile ou en toxique dangereux

3 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 3 Nouveau-né de mère toxicomane 2500 / an en France Désinsertion sociale dans 75% des cas Moins de 26 ans Grossesse découverte tardivement Le plus souvent précarité extrême

4 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 4 Grossesse et héroïne Drogue la plus utilisée et la plus étudiée Mais polyintoxication fréquente La plupart des toxiques utilisés = petites molécules = passage placentaire Environnement vital : difficultés financières, malnutrition pathologie infectieuse : – multiplicité des causes de contamination – dépression immunitaire – état sanitaire et social

5 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 5 Pathologie de la grossesse Perturbation de la croissance fœtale par insuffisance de nutrition fœtale (malnutrition maternelle et altération de la perméabilité placentaire) par action directe sur la croissance cellulaire (animal) Pas de tératogénicité Infections intercurrentes : –diminution des défenses immunitaires sous l effet de la drogue et de l environnement – infections liées aux injections –MST (syphilis, herpès, CMV), infections génitales Toxémie (10%)

6 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 6 Pathologie de laccouchement Prématurité dans 1/4 des cas Infections Irritabilité utérine pendant les périodes de sevrage Souffrance pernatale : – LAT –décollement placentaire Hémorragie de la délivrance (9%/7%)

7 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 7 Etat clinique à la naissance Petit poids de naissance : –prématurité –RCIU –désordres métaboliques – polyglobulie – infections foetopathiques ou pernatales Syndrome de sevrage : concerne plus d un enfant sur 2 3 types de signes : – neurologiques : hyperexcitabilité – digestifs : diarrhée, difficultés d alimentation – sympathiques (troubles du rythme cardiaque et respiratoire, sudation, …) début immédiat ou retardé

8 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 8 Devenir ultérieur Fréquence des accidents de mort subite ( 3 si syndrome de sevrage) Troubles du comportement : sommeil, appétit, pleurs, trémulations … Retard des acquisitions motrices et anomalies de la motricité fine, déficits de l attention (Rôle des carences éducatives) SIDA

9 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 9 Evaluation de la gravité du syndrome de sevrage

10 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 10 Prise en charge immédiate Soins de base –Milieu spécialisé –Incubateur si poids <2500g –Milieu calme avec stimulations minimales –Maternage soigneux –Alimentation adaptée Correction des troubles métaboliques Traitement d une infection éventuelle Syndrome de sevrage –Barbituriques –Chlorpromazine –Valium –Elixir parégorique –MORPHINE

11 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 11 Prise en charge ultérieure Collaboration des services sociaux et médicaux Enquête sérieuse avant de confier l enfant à sa mère Placement éventuel transitoire

12 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 12 Hallucinogènes LSD Kétalar Amanite Tue-mouche Psylocibine Mutagène Avortements Aberrations chromosomiques RCIU Stupéfiants OPIACES Opium, élixir parégorique Morphine, codéine Dérivés ½ synthétiques (héroïne) RCIU Syndrôme de sevrage morphinomimétiques Méthadone, Fentanyl, cocaïne et dérivés du cannabis Tératogène chez la souris Psychoanaleptiques Amphétamines et XanthinesNocifs chez lanimal Enivrants Ether, alcool et colle Hypnotiques Barbituriques et chloralRCIU Dysmorphie Malformations

13 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 13 Médicaments et grossesse

14 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 14 A la naissance : disparition du système épurateur maternel immaturité du NN (effets prolongés possibles) Effet néonatal : imprégnation fréquente sevrage rare car élimination ralentie (sauf pour morphiniques) Durée des signes : dépend de la concentration aux différents sites de la dose de t1/2 chez le NN

15 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 15 Il est donc nécessaire, en cas de traitement médicamenteux maternel : –de se renseigner –de prendre en charge les risques prévisibles : de façon préventive de façon curative

16 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 16 Médicaments du SNC

17 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 17 Anxiolytiques (1) Anxiolytiques BZD Imprégnation hypotonie troubles de succion apnées hypothermie Durée : dépend de la dose et de t1/2 élimination lente ou métabolites actifs : 2 à 3 semaines préférer le Séresta® élimination intermédiaire : 1 sem

18 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 18 Eviter exposition prolongée –1/2 vie longue –Arrêt très lent (3 semaines) Substituer 1/2 vie longue par Séresta® NN : Surveillance comportement, respiration, tétée Milieu spécialisé ? Gavage gastrique ? Eviter Annexate®(ou alors en perf avec 2 voies d abord car action très courte) Hypnotiques : id BZD Pas de problème en début de grossesse Anxiolytiques (2)

19 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 19 Neuroleptiques Exposition chronique (psychose) Donnent des signes « atropiniques » Syndrome extrapyramidal hypertonie mouvements anormaux Syndrome atropinique agitation tachycardie distension vésicale troubles digestifs, retard méco entérocolite Prise en charge : –diminuer si possible en fin de grossesse –Accueil du NN en milieu pédiatrique

20 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 20 Antidépresseurs Exposition chronique Peu évitable Tricycliques : détresse respiratoire signes atropiniques durée : 2 à 3 semaines Antisérotoninergiques : peu de données surveillance digestive comportement Lithium cyanose, hypotonie, hypothermie troubles du rythme cardiaque hypothyroïdie Prise en charge : surveillance echo à partir de 20 SA éviter déplétion sodée maternelle lithiémie diminuer dans la dernière semaine Surveillance néonatale

21 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 21 Antiépileptiques Exposition chronique Sédation et/ou sevrage (phénobarbital et hydantoïnes) Inducteurs enzymatiques (phénobarbital, hydantoïnes, carbamazépine) Syndrome hémorragique Hypocalcémie Non inducteur : Valproate Thrombopénie Diminution des facteurs de coagulation Toxicité hépatique Fermeture du tube neural Effets à long terme?

22 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 22 Médicaments du système cardiovasculaire

23 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 23 Anticoagulants AVK : tératogène 1er trimestre anomalies des choanes, épiphyses ponctuées, hypotrophie, anomalies des extrémités 2ème trimestre atteinte du SNC hémorragie Préférer l héparine

24 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 24 Bétabloquants passage placentaire variable élimination lente et action prolongée hypoglycémie hypotension insuffisance cardiaque Surveillance 3 jours Traitement : glucagon Isuprel Pas de remplissage

25 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 25 Bétamimétiques en perfusion, à forte dose : tachycardie hyper ou hypoglycémie hypokaliémie

26 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 26 Antiinflammatoires non stéroïdiens Risque de fermeture du canal artériel Toxicité rénale : oligoamnios insuffisance rénale anurie hyperkaliémie Toxicité plaquettaire Toxicité digestive faible Prise en charge : CI au 3ème trimestre Si nécessaire, substitution par corticoïdes

27 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 27 Hormones Iode : ne passe pas Antithyroïdiens de synthèse : hypothyroïdie, goître limiter les doses dosage hormonal chez le NN Corticoïdes Sevrage : insuffisance surrénalienne exceptionnelle mais retardée Surveillance glycémie, poids, iono

28 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 28 Anti infectieux Sulfamides CI en fin de grossesse Ictère nucléaire Anémie hémolytique si déficit en G6PD Aminosides : Rein et audition

29 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 29 Anesthésiques Penthotal Pic plasmatique maternel en qq secondes Pic fœtal en 3 mn Pas de risque si l enfant est extrait avant 3mn ou après 15 mn à partir de linjection maternelle et si elle ne dépasse pas 4mg/kg (signes neurologiques et cardiovasculaires) Pas de problème avec les curares

30 Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou 30 Morphiniques Dolosal concentrations maternelles et fœtales id en 5 à 6 mn risque de dépression respiratoire et neurologique max après 2 heures t1/2 = 24 heures chez le NN Naloxone chez le NN si dose importante ou réinjection


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