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LA PREMATURITE. terme = nombre de semaines daménorrhée (SA) définition 37SA 42SA à terme prématuré termedépassé

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1 LA PREMATURITE

2 terme = nombre de semaines daménorrhée (SA) définition 37SA 42SA à terme prématuré termedépassé

3 37 SA 32SA grande prématuré prématurité simple 26 SA 24 SA Les stades de la prématurité a priori de prise en charge zone de doute abstention a priori

4 date des dernières règles risque derreur date des dernières règles risque derreur échographie du contenu utérin précoce (12SA) 3J échographie du contenu utérin précoce (12SA) 3J examen clinique après la naissance (neuro. et morpho.) = score de BALLARD 1 sem. examen clinique après la naissance (neuro. et morpho.) = score de BALLARD 1 sem. Critères destimation

5 7% de naissances avant terme en France = prématurés / an 7% de naissances avant terme en France = prématurés / an 1% de grands prématurés ( 32SA) en France = 8000 grands prématurés / an réseau PACA-Est = 150 grands prématurés / an 1% de grands prématurés ( 32SA) en France = 8000 grands prématurés / an réseau PACA-Est = 150 grands prématurés / an épidémiologie

6 conditions socio-professionnelles conditions socio-professionnelles grossesse multiple grossesse multiple toxémie gravidique toxémie gravidique infection materno-foetale infection materno-foetale différence entre prématurité consentie et prématurité imposée Les causes de prématurité

7 pronostic de la prématurité 1) les facteurs qui influent sur le pronostic Le terme est le principal facteur : barrière des 32 SA Le terme est le principal facteur : barrière des 32 SA d'autres facteurs doivent être pris en compte : d'autres facteurs doivent être pris en compte : - cause de la naissance prématuré - RCIU associé - corticothérapie anténatale - lieu de naissance (TMF) - vitalité à la naissance - sexe (fille > garçon)

8 pronostic de la prématurité 2) les deux limites à la viabilité le terme le terme < à 24 SA à priori de non réanimation 24SA et 25 SA décision au cas par cas 26 SA à priori de prise en charge < à 24 SA à priori de non réanimation 24SA et 25 SA décision au cas par cas 26 SA à priori de prise en charge le PN le PN la limite est entre 500g et 600g la limite est entre 500g et 600g

9 pronostic de la prématurité 3) les difficultés immaturité pulmonaire séquelles neurologiques hypothermiehypoglycémieapnéesinfection toxicité de lO2 pesanteur stress, douleur, séquelles psychologiques

10 pronostic de la prématurité 3) les difficultés (suite) : le risque neurologique fragilité vasculaire fragilité vasculaire risque dhémorragie intraventriculaire risque dhémorragie intraventriculaire

11 pronostic de la prématurité 3) les difficultés (suite) : le risque neurologique fragilité cellulaire fragilité cellulaire risque de leucomalacie périventriculaire risque de leucomalacie périventriculaire

12 pronostic de la prématurité 3) les difficultés (suite) : le risque neurologique période de maturation cérébrale période de maturation cérébrale si environnement défavorable risque de troubles du développement neuropsychique si environnement défavorable risque de troubles du développement neuropsychique

13 pronostic de la prématurité 3) les difficultés (suite) : le risque neurologique neurogénese synaptogénèse Mort neuronale programmée 0 4 SA8 SA12 SA16 SA20 SA 24 SA 28 SA32 SA36 SA 40 SA 25 SA La synaptogénèse et la mort neuronale programmée sont en partie conditionnées par les conditions environnementales La maturation cérébrale :

14 Vigilance sur : température centrale dextro / perfusion / alimentation alarmes hygiène des soins monitorage de lO2 posture antalgie, confort, prise en charge des parents Conséquences pour les soins infirmiers

15 le 1 er traitement de la prématurité est la prévention le 1 er traitement de la prématurité est la prévention Le 2 ème traitement est la préparation du fœtus à la naissance prématurée Le 2 ème traitement est la préparation du fœtus à la naissance prématurée la barrière des 32SA (30SA ?) la barrière des 32SA (30SA ?) La prise en charge est complexe La prise en charge est complexe Importance des « conditions de vie » du prématuré Importance des « conditions de vie » du prématuré les progrès récents / les objectifs futurs les progrès récents / les objectifs futurs Conclusion

16 1001 BB Le début de la vie d'un grand prématuré expliqué à ses parents Christian Dageville érès


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