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PROBLÈMES DE DÉMOGRAPHIE LES PÉRIODES DE LENFANCE ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT DE LENFANT.

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1 PROBLÈMES DE DÉMOGRAPHIE LES PÉRIODES DE LENFANCE ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT DE LENFANT

2 Natalité – nombre de nouveaux nés vivants / 1000 habitants Tendance de diminuer : mariages après 25 ans grand nombre de divorces comportement démographique accès libre aux avortements accès libre aux contraceptifs urbanisation le rôle social de la femme Dans le département de Iasi: 20 – 1989; après 1990

3 Mortalité: nombre de décès / 1000 habitants Augmentation naturelle: différence entre la natalité et la mortalité générale Mortalité infantile: nombre de décès: an /1000 de nouveaux-nés vivants jours (néonatale): 0-7 jours - précoce 7-28 jours - tardive - 1mois - 1an: post-néonatale

4 Causes de la mortalité infantile néonatale: hémorragie endocrânienne malformations congénitales maladie des membranes hyalines états septiques mort subite

5 Causes de la mortalité infantile – 2/3 décesses entre 0-3 mois: affections de lappareil respiratoire affections digestives maladies infectieuse malformations congénitales tumeurs autres causes

6 PÉRIODES DE LENFANCE ENFANCE I: nouveaux-nés - 3 ans période néonatale jours nourrisson – 1-12 mois petit enfant – 1-3 ans ENFANCE II: à la maternelle ans ENFANCE III: petit écolier: 7-12 ans puberté: filles ans garçons – ans

7 ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT comprend lensemble des phénomènes qui conduisent à la maturité de lorganisme évolution pondérale évolution staturale -modifications des proportions du corps -maturation osseuse, viscérale évolution en sauts

8 Facteurs de croissance : I. Facteurs endogènes II. Facteurs exogènes

9 I.Facteurs endogènes 1. Facteurs génétiques - effet direct – squelette - évolution staturale - effet indirect – sur le système endocrine 2. Facteurs endocriniens: - hormone Somatotrope (STH) - hormones thyroïdiennes T4, T3 - facteurs androgènes - ossification de lépiphyse - facteurs œstrogènes – maturation osseuse, inhibent STH - facteurs glucocorticoïdes – inhibent le développement par la suppression STH

10 II. Facteurs exogènes alimentation: de la mère – la grossesse, lallaitement du nourrisson alimentation de lenfant conditions de vie facteurs psychoaffectifs climat, zone géographique

11 ÉVOLUTION PONDERALE poids normal (P.N.) g; excès pondéral-4000g déficit pondéral g Sous 2500g – sous-nutrition du fœtus / dysmature -3-5 jours diminution 10% -à 4 mois 2XP.N. -à 1 an 3XP.N an – 1-4 mois: 750g/mois 5-8 mois: 500g/mois 1an = 9Kg 9-12 mois: 250g/mois P.= 2x+8-9 x = lâge en ans

12 ÉVOLUTION STATURALE -La longueur à la naissance: filles=49cm garçons=52cm prématurée: <47cm -La taille est appréciée en fonction de lâge: à la naissance = 50cm à 1 an=75cm après 2 ans: 2x+80cm x= l âge en ans

13 DENTITION -Temporaire -Définitive 1. Dentition temporaire (de lait) = 20 dents mois: incisives médianes inférieures mois: incisives médianes supérieures mois : incisives latérales - 1-1an et 6 mois : prémolaires I - 1an et 6 mois - 2 ans: canines - 2ans -2 ans et 6 mois: prémolaires II

14 2. Dentition définitive = 32 dents -6-7 ans: I-er grand molaire (molaire de 6 ans) ans: les dents de lait tombent et sont remplacées par les dents permanentes ans: le II-e grand molaire (molaire de 12 ans) ans: le III-e grand molaire (dent de sagesse)

15 DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR à 2 mois : il sourit il répond aux stimulus auditifs il suit avec les yeux il lève la tête

16 à 3-4 mois :- il tient bien la tête levée - les réflexes archaïques diminuent jusquà la disparition - il découvre les mains - il regarde lobjet quil a entre les mains et le porte à la bouche

17 à 6 mois: - il tient la tête levée dans toutes les positions - il dirige les mains vers la personne connue - il observe les objets connus - il reconnaît sa maman - il gazouille - il se tient assis, soutenu de coussins

18 à 9 mois: - il a la tendance de se lever sur ses pieds - il passe spontanément du côté dorsal au côté ventral - il prononce des monosyllabes: ma, ta, pa à 12 mois : - il joue avec les objets trouvés sur la table - il fait le tour des meubles ou de son lit - il prononce des mots: papa, maman

19 à 15 mois : - il boit tout seul de son cruchon ou de son biberon - il marche tout seul - il met deux cubes lun sur lautre à 18 mois : - il prononce quelques dizaines de mots - il mange tout seul avec la petite cuillère - il monte les marches soutenu - entre 19 mois – 3 ans : - il lave et essuie seul ses mains - il shabille seul, surveillé

20 entre 2ans et 6 mois - 5 ans: - il shabille seul, autonome, sans être surveillé - il comprend la signification des propositions et sexprime - il exprime « des concepts », « est fatigué »; « a faim » - il participe de plus en plus à la vie de son entourage

21 Particularités du nouveau-né 1. Adaptation respiratoire -I-e respiration: immédiatement après la naissance -I-e heure: respirations/minute respiration irrégulière - après 1-3 heures: respirations/minute

22 2. Adaptation cardio-vasculaire -choc apexien espace III I.c. gauche -fréquence cardiaque: - à la naissance battements/minute - depuis le lendemain battements/minute T.A. : à la naissance: 55/35mmHg au 14-e jour: 90/60mmHg au 30-e jour: 70/40mmHg

23 3. Adaptation sanguine -polyglobulie: G.R. = 5-6 mil/mm³ à la naissance 4,5mil/mm³ le I-e mois G.A. = /mm³: PN=70% ; après 10 jours PN=35% Ly= 17% Ly=45-48% Thrombocytes = /mm³ à la naissance /mm³ le I-e mois

24 4. Adaptation digestive -la première défécation –méconium – couleur brun-verdâtre - cellules épithéliales - pigments biliaires - graisses et sels - les premières 24 heures -à la naissance le tube digestif este stérile -depuis le II-e jour – invasion microbienne - flore monomorphe - bacille bifidus - alimentation naturelle - flore polymorphe (entérocoque, B. coli) - alimentation artificielle

25 5. Adaptation rénale -le rein fonctionne aussi intra-utérin -la quantité durine: le I-e jour =15ml le IV- a jour = 170ml à un mois = 350ml/jour

26 6. Adaptation immunologique -Ac du sang fœtal sont maternels -Ig G : passent dans le dernier trimestre (Ac. antitétaniques, Ac. antidiphtériques, Ac. antipoliomyélitiques, Ac. antitoxoplasmoses) -Ig M: ne passent pas le placenta >20% dans le cordon fœtal - infection chronique fœtale - Ig A : absente chez le nouveau-né Ig A sécréteur apparaît rapidement

27 7. Adaptation thermique -instabilité thermique -N= 37º+/-0,1-0,2º -température rectale 0,5 º>température cutanée -thermogenèse – métabolique -thermolyse : radiation conduction convexion vaporisation - fièvre de déshydratation (>10%) le IV-e, le V-e jour

28 8. Système nerveux -myélinisation -hypertonie musculaire -réflexes archaïques (Moro, daccrochement) -réflexe Babinski présent -hypéréflectivité Score APGAR -se détermine à 1, 5, 10 minutes de la naissance ->7-5 – troubles neuropsychiques fréquents -apprécie: rythme cardiaque, respirations, tonus musculaire, réaction oropharyngienne, coloration tégumentaire

29 Les crises du nouveau-né 1. Diminution physiologique : Les premiers 3-4 jours: 5-10% <10% - attention! Les causes des pertes de H 2 O: - cutanées - respiratoires - digestives - apport diminué

30 2. Crise génitale Depuis les jours 2-6 : tuméfaction des glandes mammaires tuméfaction des grandes lèvres sécrétion vaginale tuméfaction du testicule hydrocèle

31 3. Ictère physiologique: % nouveau-nés % prématurés -Apparaît entre le 2-e et le 5-e ou 7-e jour -L ictère qui apparaît le I-e jour et dure <14 jours nest pas physiologique Causes: production augmentée de bilirubine capacité diminuée de captation cellulaire hépatique déficit de conjugaison et dexcrétion ( UDP-la glucuronyltransferase et UDPG - la déshydrogénase sont diminuées)

32 Soins du nouveau-né -Température: 22-24° -I-e défécation - à maximum 36 heures -I-e miction- à maximum 48 heures -pansement ombilical -après quelques heures il est nourri au sein -pesage quotidien -toilette cutanée partielle, quotidienne -après 4-5 jours BCG -première dose de Vit. D -bain à leau de 36º à une durée de 5 minutes

33 PRÉMATURITÉ - Nouveau-nés : < 37 semaines gestationnelles Taille: <47 cm Poids: < 2500g -Causes favorisantes: jumeaux insertion placentaire tumeurs utérines âge de la mère maladies de la mère: - chroniques: DZ, TBC - aiguës: grippe, hépatite - intoxications: tabagisme, alcoolisme

34 Classification: -Gr. I – g -Gr. II – g -Gr. III – g -Gr. IV - <1000 g États pathologiques des prématurés: -atélectasie pulmonaire - ictère nucléaire - hémorragie endocrânienne - septicémies - rachitismes

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