Docteur Philippe VIVES

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1 Docteur Philippe VIVES
GELURES Cours IFSI Septembre 2007 Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen

2 Définitions Lésion localisée causée par l’action directe du froid.
Exposition +\- longue à une T°C < 0°C.

3 Physiopathologie Effet du froid :  lésion de gelure.
Gel des tissus Ischémie Vasoconstriction locale  Anoxie cellulaire Hyperviscosité sanguine ( Altitude).  lésion de gelure. Soit récupération Soit nécrose

4 Facteurs favorisants Humidité Vent Épuisement Déshydratation
Altitude (hypoxie polyglobulie)

5 Clinique Sensation de froid puis devient douloureux.
Impression de « doigt mort »  Signe d’alarme. Lors du réchauffement: Douleur +++ Oedèmes +++ Phlyctènes +++ Nécrose tardives

6 Classification 1 Gelures superficielles: (1er -2éme degré superf.)
Pâleur puis érythème au réchauffement. Œdème modéré. Sensibilité conservée. Phlyctènes claires.

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9 Gelure discrète des orteils

10 Classification 2 Gelures superficielles: 1er degré:
guérison rapide (3-4 jours) sans séquelle 2éme degré superficiel: Guérison jours. Séquelles possibles.

11 Classification 3 Gelures profondes: (2éme ° profond, 3éme °) Cyanose
Œdème important. Pouls périphériques +/- perçu Phlyctènes sérohématiques, volumineuses.

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14 Gelure nécrotique

15 Classification 4 Gelures profondes: 2éme degré profond : 3éme degré :
Nécrose localisée superficielle. guérison 21 jours Séquelles fréquentes 3éme degré : Nécrose profonde. Guérison très longue. Séquelles inévitables

16 Pronostic Difficile au début. Scintigraphie osseuse.

17 Traitement Réchauffement rapide:  douleur +++
Bain à 36°C pdt 30 min *2 /jours Eau + antiseptique doux. Hémodilution, remplissage vasculaire. Vasodilatateurs: (Fonzylane® …) Anti agrégants (Aspirine) Soins anti-infectieux Antalgiques (2-3 jours) Amputations. (10% à Chamonix)

18 Conclusion Prévention ++++
Plus le traitement est précoce plus il est complet … meilleurs sont les résultats.