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Morsure de Serpent Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Cours IFSI Septembre 2007.

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1 Morsure de Serpent Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Cours IFSI Septembre 2007

2 Epidémiologie En France : 1000 à 2000 par an. Mortalité 0,5% (= 50 à 100/an). Tous les âges sont concernés. Plus grave chez enfants et ATCD CV. Mb sup = Mb inf !!! Un serpent qui mord se sent en danger … Période à risque : dAvril en Octobre, surtout mois chauds ++, même en milieu aquatique.

3 Répartition géographique 2 espèces de vipères en France : Laspic : prédomine au Sud. 2 sous-espècesVipera aspis aspis Vipera aspis zinnikeri La Pelliade : prédomine au Nord. Vipera berus berus + Espèces locales : Vipera seoanei (pays basque) Vipera ursini (Alpes du Sud)

4 Vipera Aspis Aspis Vipera Aspis Zinnikeri

5 Critères de reconnaissance VipèreCouleuvre Taille < 75 cmJusquà 2 m Aspect de la pupille FendueRonde Aspect de la tête TriangulaireOvalaire Ecailles têtes PetitesGrandes Queue EffiléeMassive Crochets 2 Gros et antérieur Petits et postérieur Couleur Dessins Zig ZagPlus uniforme

6 Couleuvre verte et jaune Couleuvre de Montpellier

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8 Couleuvre vipérine

9 Le venin Mélange complexe de protéines avec activité enzymatique et toxique. Notamment substances vaso-actives, anticoagulantes, Dans 20 à 40 % des cas : Morsure sèche. = Pas dœdème ni de douleur. Le reste : Morsure avec envenimation. = Reconnaître lenvenimation !!

10 Clinique morsure vipère Signes locaux : - Morsure : douloureuse, sensation de piqure. Typiquement mais non systématique : Présence de 2 traces punctiformes, espacées de 6 à 10 mm. - Œdème : diagnostic denvenimation ! Dans les minutes, froid, tâches ecchymotiques et purpuriques. Douleur intense, irradiante. Evolutif (hémicorps en plusieurs jours).

11 Morsure de couleuvre Morsure de vipère

12 Morsure vipérine du doigt

13 Clinique Signes locaux : - Œdème : Son absence dans les 2 à 6 h après la morsure élimine lenvenimation. Parfois hyperthermie 38°. Adénopathies satellites, paresthésies. Régression lente en 1 à 4 semaines. Complications rares : infection et nécrose.

14 Clinique Signes généraux : - Intensité variable / quantité venin. Surtout dans les formes modérées à graves dans les 1ères heures. - Digestifs : Nausées, vomissements ++, douleur abdo. - CV : HypoTA, état de choc, (douleur coro). - Tb neuro secondaires au choc. mais aussi spécifiques envenimation = paralysie de certains nerfs crâniens.

15 Graduation de lenvenimation Grade 0 Pas denvenimation traces des crochets sans œdème Grade 1 Envenimation mineure Œdème local autour de la morsure Pas de signe généralisé Grade 2 Envenimation modérée Œdème régional (mb quasi/entier) Et/ou signes généraux modérés Grade 3 Envenimation grave Œdème extensif atteignant le tronc Et/ou signes généraux graves

16 Evolution Grade 1 SIMPLE - 65 % Grade 2 MODEREE – 30 % Grade 3 SEVERE - 5 % Pronostic fonction de la quantité de venin. Facteurs de risque : jeunes enfants, ATCD CV, sujets âgés, femmes enceintes, localisation de la morsure.

17 Complications Locales: surinfection, nécrose, compression vasculo-nerveuses. Régression de lœdème. Générales: réactions allergiques, état de choc réfractaire. Rénales: IRA fonctionnelle. OAP lésionnel. Tb de la conscience. Rhabdomyolyse. Pancréatite. Décès: en 2 à 3 jours. Défaillance multi-viscérale. Biologiques: tb de la coagulation. Hyperleucocytose. Thrombopénie. CIVD.

18 Conduite à tenir IDE Affirmer lenvenimation. Rassurer la victime. Mettre la victime au repos. Immobiliser le Mb atteint. Enlever bague et montre. Désinfection de la plaie (pas dalcool ni éther qui favorisent la vasodilatation et la diffusion du venin). Appliquer de la glace. Pose VVP côté opposé morsure. Avis médical obligatoire.

19 A ne pas faire Incision et débridage de la plaie. Cautérisation. Succion. Garrot, bandage compressif. Injection de la sérothérapie (allergie). Aucun intérêt : Pompe aspirante (ASPIVENIN). Donner des corticoïdes/aspirine/AINS.

20 Traitement médical Antalgiques. Anxiolytiques. Antibiothérapie. VAT. Sérum AT. Grade 0Surveillance 6h puis domicile Grade 1Surveillance 24h – Bilan coag +/- héparine ? Grade 2-3 SMUR - Réa – Remplissage, amines, IOT + VA, héparine ?, corticoïdes si œdème extensif

21 Traitement spécifique Ne jamais injecter de sérum en dehors dun service hospitalier (choc anaphylactique). = VIPERFAV. Neutralise effet toxique/enzymatique du venin. En perfusion de 1h (dans 100mlNaCl). Renouvelable 1 fois 4h après fin première perfusion. Critère dutilisation : Grade 2 avec signes neuro / Grade 3 Efficace si administré précocement

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