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Insuffisance rénale aiguë. Différents problèmes 1.Diagnostic 2.Étiologie 1.Nouveau-né 2.Nourrisson 3.Grand enfant 3.Traitement.

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1 Insuffisance rénale aiguë

2 Différents problèmes 1.Diagnostic 2.Étiologie 1.Nouveau-né 2.Nourrisson 3.Grand enfant 3.Traitement

3 Diagnostic – 1 Définitions : –Insuffisance rénale aiguë organique Atteinte parenchymateuse –Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle Pathologie « pré –rénale » –Insuffisance rénale aiguë à diurèse conservée –Insuffisance rénale aiguë oligoanurique Eliminer un obstacle +++

4 Examen Clinique Eléments évocateurs : –Altération de létat général –Pâleur, asthénie –Céphalées Examen clinique : –Poids, pouls, TA, FR –Diurèse –Signes spécifiques : diarrhée, purpura, Interrogatoire : –ATCD –Prise de médicaments : AINS, antibiotiques,…

5 Examens paracliniques - 1 Biologie : –Sang Ionogramme sanguin, azotémie, créatininémie, calcémie, phosphorémie, protidémie, NFS Bilan de coagulation Groupage phénotypé –Urines Iono Urinaire, urée et créatinine urinaire Protéinurie ? Hématurie ?

6 Examens paracliniques - 2 Radiographie du thorax : –Aspect de surcharge ? ECG Echographie rénale +++ –Taille des reins ? –Aspect des reins ? Uropathie ? Thrombose vasculaire ?

7 Examens paracliniques - 3 Autres examens fonction de létiologie suspectée : –ECBU –Hémoculture –Sérologies bactériennes et virales –Bilan immunologique… –….

8 Diagnostic étiologique - Nouveau-né Souffrance fœtale aiguë reins de choc thrombose veine rénale thrombose artère rénale Décompensation dune uropathie ou néphropathie de découverte anté-natale –Maladie polykystique –Valves de lurèthre postérieur –…

9 Diagnostic étiologique - Nourrisson IRA fonctionnelle : –Déshydratation aiguë du nourrisson Diarrhée Etat de choc (infectieux) –Perte de poids –Hypotension artérielle –Collapsus –Peut devenir organique en labsence de correction de la déshydratation ou si létat de choc persiste

10 Diagnostic étiologique - Nourrisson IRA organique –Cause la plus fréquente : Syndrome hémolytique et urémique Anémie, thrombopénie Insuffisance rénale aiguë HTA Atteinte neurologique, digestive, … Infection par E.Coli entéropathogène Dialyse dans 50% des cas –Autres causes plus rares : toxiques, glomérulonéphrites,…

11 Diagnostic étiologique - Enfant IRA fonctionnelle –Rein de choc : déshydratation aiguë, choc séptique,… IRA organique : –Atteinte glomérulaire : Glomérulonéophrite aiguë : –Maladie de Berger, purpura rhumatoïde –Lupus, autres vascularites –Glomérulonéphrite rapidement progressive –GNA post infectieuse Présence dun syndrome néphritique : –HTA –Insuffisance rénale –protéinurie

12 Diagnostic étiologique - Enfant IRA organique : – Néphrite tubulo-interstitielle aiguë Médicamenteuse –Antibiotique –AINS –Paracétamol –…. Infectieuse Autres ….

13 Traitement – 1 Surveillance ++ –Bilan entrée – sortie Entrée : perfusion, boisson, alimentation, médicaments Sorties : diurèse, digestive, pertes insensibles –Pouls, TA, diurèse, poids

14 Traitement - 2 IRA fonctionnelle : –Remplissage avec serum salé iso, albumine à 4% ou macromolécules –Utilisation du furosémide (lasilix) ensuite pour « rétablir » la diurèse –Utilisation damines vasopressive (dobutamine, dopamine, adrénaline,..)

15 Traitement - 3 IRA organique : diurèse conservée ou non ? –Si oligoanurie risques de : HTA menaçante OAP Hyperkaliémie –Atytention aux apports de potassium et de sodium –Traitement : Antihypertenseur : per os (calcium bloqueur) ou IV, diurétiques Résine échangeuse : Kayexalate ou calcium Sorbistérit Dialyse

16 Traitement - 4 Dialyse en aiguë chez lenfant –Dialyse péritonéale Cathéter de Tenchkoff Avec ou sans machine de DP –Hémodialyse Sur KT sous-clavier ou jugulaire –Hémofiltration –Hémodiafiltration


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