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LES THYMOREGULATEURS DR B.TEFAHI Maître assistante en psychiatrie Faculté de médecine.Annaba.

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1 LES THYMOREGULATEURS DR B.TEFAHI Maître assistante en psychiatrie Faculté de médecine.Annaba

2 Définition: Ensemble de molécules utilisées dans la prévention des rechutes dysthy- miques périodiques et dans le traitement périodique et curatif de certains états maniaques parmi ces médicaments prophylactiques, on peut noter : -Les sels de lithium (theralithe, Neurolithium). -La carbamazépine (Tegretol) -Le diavalporatede sodium (depakote). lithium: 1- Mode daction -Non connu -L'inhibition compétitive dans le transport membranaire du sodium. Indication -Action prophylactique

3 - la Maladie manioc-dépressive: -la schizophrénie dysthymique: - Lalcoolisme périodique -enfant ayant un trouble bipolaire avec conduits alcooliques Symptomatiques. Action curative: -Accès maniaque; -Certains épisodes dépressifs Contre –indications Absolues : -Insuffisance rénale ; -Insuffisance cardiaque; -Hypo natrémie; -Régime désodé

4 -grossesse( risque de malformation durant le premier trimestre): -Doutes sur lobservance thérapeutique. Relatives: -Insuffisance rénale modérée; -Hypothyroïdie -Insuffisance cardiaque compensée -État pré démentiel -Séquelle dAVC -Trouble du métabolisme glucidiques lipidique. Bilan pré thérapeutique: -Examen clinique complet (cardiaque,neurologique, thyroïdien). Fonction rénale +Urée sanguine +Créatininémie

5 +Ionogramme urinaire +Ionogramme sanguin +Culot urinaire +Recherche de corps cétoniques dans les urines +Clairance de la créatinine -Bilan cardiaque +ECG +Radiographie du thorax -Bilan neurologique -EGG -Bilan sanguin +hémogramme VS +Glycémie, protidémie, cholestérolémie

6 +Fer sérique +Calcémie -Bilan thyroïdien +T3-T4- TSH us +Test de grossesse B-HCG plasmatique (même si contraception ). -Tout les ans : urée, créatininémie ionogramme sanguin, T3-T4-TSH -Tout de grossesse (si doute). Déroulement du traitement -Instauration: Après résolution dune récidive dépressive traitée par antidépresseur. Au cours dun épisode maniaque ou de dépression bipolaire.

7 - Prescription : 1 comprimé de carbonate de lithium (250 mg) le soir. Augmentation progressive jusqu à 3ou 4 comprimés par jour en deux prises (matin et soir ). Dosage de la lithémie (12 heures après la dernière prise +Hebdomadaire le premier mois +Mensuelle pendant un deux trimestre +Trimestrielle après six mois. Lithémie à maintenir entre0,6 et 1 meq/I +++ Port dune carte. Surveillance des effets secondaires : Contraception impérative +++ -

8 VI –Surdosage Symptomatologie: Signes avant –coureurs : diarrhée (risque de déshydrations ). Vertiges,vomissement, dysarthrie, céphalées, tremblements, asthénie. Possibilité dinstallation progressive dune somnolence avec torpeur et syndrome akinéto- hypertonique. A un stade avancé : syndrome confusionnel, crises convulsives, coma vigil avec hyperexcitabilité neuromusculaire. -Traitement. +Arrêt de la thérapeutique +Diurèse osmotique alcaline si lithémie <3 mmol/L +Hémodialyse dans les cas graves si lithémie <3mmol/L +Surveillance hydroélectrique +Transfert en réanimation.

9 VII- Interactions médicamenteuse -A associations à surveiller : Hyponatrémiant (salidiurétique, corticoïdes ….). AINS Médicaments néphrotoxiques Insuline sulfamide hypoglycémiant IEC -Associations possibles Neuroleptique Anxiolytiques Antidépresseurs (se méfier de la potentialisation).

10 III- Les autres traitements thymorégulateurs Représentent également une alternative intéressante en cas de : -contre – indication absolue au lithium -Intélorance ou litho résistance -Complications dues au lithium. -Thérapeutique. les thymorégulateurs -Les anctiovulsivants sont également préfères dans les troubles bipolaires de type II: -Manie dysphorique -État mixte -Cycles rapides. 1-Carbamazépine (Tegretol) Indications :

11 -Épilepsie -Certains accès maniaques (manie dysphorique, états mixtes, cycles rapides. -Certains douleurs (névralgie, douleur de désafférentation …). Bilan pré thérapeutique : -Bilan hépatique -Hémogramme -ECG Précaution demploi -sujet âgé -Conducteurs de machines -Insuffisance cardiaque, hépatique, rénale.

12 -Adénome de la prostate -Grossesse Effets secondaires : -Somnolence vertiges -Glaucome à angle fermé -Diplopie -Bouche sèche, nausées -Arrêt immédiat si neutropénie, agranulocytose, aplasie médullaire troubles de la conduction, éruptions cutanées, hépatites, thromboembolie. 2 - Divalproate de sodium (Depakote) Indications: -Traitement curatif des épisodes maniaques chez ladulte -Bilan hépatique avant pendant et en fin de traitement -Précaution demploi (hépatite aiguë et chronique ).

13 -Pré action demploi : - hépatite aiguë et chronique

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