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Thérapeutique médicamenteuse en psychiatrie Dr Virginie Morel.

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1 Thérapeutique médicamenteuse en psychiatrie Dr Virginie Morel

2 Introduction Développement des psychotropes: Début des années 50: découverte des NRL Dans les 50s et 60s: principaux chefs de file identifiés: neuroleptiques, antidépresseurs, tranquillisants, thymorégulateurs Développement de thérapie efficace et adaptée sortie de lhôpital

3 Classification des psychotropes Classification des Delay et Deniker Psycholeptique: dépriment les fonctions mentales sédation Hypnotiques: inducteurs de sommeil Tranquillisants: apaisent lanxiété et lémotivité NRL: réducteurs des syndromes délirants et maniaques, diminuent limpulsivité… Thymorégulateurs: prévention des épisodes maniaques et dépressifs Psychoanaleptiques: renforcent les fonctions mentales et induisent une stimulation de différents processus: Stimulants de la vigilance: augmentent létat déveil, suppriment le sommeil Antidépresseurs: stimulent lhumeur Nootropes Psychodysleptiques: action perturbatrice de lactivité psychique pas indication thérapeutique reconnue mais toxicomanie Classification empirique et excluant des substances (bêta bloquant, anesthésiques, hormones)

4 Conduite du traitement médicamenteux Consentement informé du patient, sauf urgence Indication médicamenteuse claire: Diagnostic Attentes Rapport risque-bénéfice Durée du traitement, risque dune interruption Tendre vers la prescription la plus simple Pendant le traitement: évaluer efficacité et tolérance du traitement

5 Mécanismes daction des psychotropes Action sur des récepteurs au niveau pré et post synaptiques des neurones cérébraux

6 Neuroleptiques Effets thérapeutiques: plusieurs fonctions distinctes Effet sédatif: stt période de crise Effet incisif ou antipsychotique Effet antidéficitaire

7 Neuroleptiques Indications: Schizophrénie Troubles du comportement Anxiété Gilles de la Tourette Trouble bipolaire de lhumeur Trouble obsessionnel compulsif Délires chronique non dissociatif

8 Neuroleptiques Effets indésirables: Effets indésirables neurologiques: Effets extrapyramidaux précoces: dyskinésies aigues, syndrome parkinsonien et akathisie Effets extrapyramidaux tardives: dyskinésies tardives Crises dépilepsie Effets indésirables métabolites et endocriniens: prise de poids, diabète, dyslipidémies, troubles sexuels

9 Neuroleptiques Dyskinésies aigues Description: tableau de contracture musculaire affectant le plus souvent lextrémité céphalique Traitement: anticholinergique en IM Syndrome parkinsonien: Description: hypertonie plastique, akinésie, tremblement de 4-8 Hz, abolition du réflexe nasopalpébral Traitement: diminution posologie, anticholinergique

10 Neuroleptiques Akathisie Description: incapacité à garder une position (impatience des MI, déambulation impérieuse, piétinement forcé, impossibilité de rester assis) Traitement: changement de NRL, utilisation de β- bloquant Dyskinésies tardives Description: mvmts anormaux involontaires, incontrôlables et répétitifs touchant la face, ou plus rarement le tronc et les membres Traitement: pas de traitement curatif, arrêt des neuroleptiques

11 Neuroleptiques Syndrome malin des neuroleptiques: Clinique: rigidité musculaire, hyperthermie, confusion, tachycardie, sueurs, hyperpnée, TA variable Risque de décès En début de traitement

12 Anxiolytiques et hypnotiques Plusieurs groupes dominés par la famille des benzodiazépines Prescription limitée à 12 semaines Effets cliniques: Anxiolytique: amélioration des manifestations psychiques et somatiques Sédatif: tolérance rapide de la sédation Anticonvulsivant Myorelaxant: action inhibitrice centrale sur le tonus musculaire Amnésiant Orexigène: rare

13 Anxiolytiques et hypnotiques Effets secondaires: Réactions paradoxales: réactions confuses avec agitation, agressivité et desinhibition comportementale Troubles cognitifs (mémoire) Risque de pharmacodépendance: Tolérance: nécessité daugmenter les doses pour maintenir le même effet Dépendance: symptômes de sevrage à larrêt du traitement Peu deffets somatiques

14 Anxiolytiques et hypnotiques Indications Troubles anxieux: traitement ponctuel Sevrage éthylique Epilepsie Dystonies musculaires Contre indications Insuffisances respiratoires Myasthénie Attention pendant grossesse

15 Antidépresseurs Définition: « psychostimulant ou psychoanaleptiques » redresser lhumeur dépressive Mode daction: augmentation de la concentration de certains neurotransmetteurs dans lespace synaptique (théorie biologique de la dépression) Classification biologique: selon le mécanisme daction de lAD sur le neurotransmetteur Action sérotoninergique spécifique Action noradrénergique prédominante Action sérotoninergique et noradrénergique

16 Antidépresseurs Indications psychiatriques Syndrome dépressif et mélancolie Bonne observance thérapeutique Traitement pendant 6 mois Choix selon lexpression clinique de la dépression Troubles obsessionnels compulsifs Troubles anxieux Troubles sexuels: éjaculations précoces Troubles du sommeil Enurésie Autres indications: céphalées, migraines,douleurs cancéreuses, névralgies du trijumeau

17 Antidépresseurs Contre indications des antidépresseurs tricycliques: Adénome de la prostate Glaucome à angle étroit 1er trimestre de la grossesse Pathologie cardiaque grave

18 Antidépresseurs Règles et précautions demploi: Prescription à dose efficace Monothérapie Durée moyenne 6 à 12 mois Prise en début de journée pour les AD psychotoniques et dans la soirée pour les AD sédatifs

19 Antidépresseurs Effets indésirables Effets psychiques: virage maniaque Effets neurologiques: Effet anticholinergique Tremblements fins des extrémités Effets digestifs: Sécheresse buccale, Constipation, Nausées et vomissements Troubles oculaires: difficultés de laccommodation Troubles génito-urinaires: dysurie, troubles sexuels Troubles cardiovasculaires: hypotension, hypertension artérielle Troubles métaboliques: prise pondérale

20 Lithium Traitement de choix: Du traitement des troubles de lhumeur: accès maniaque, dépression Prophylaxie des troubles bipolaires de lhumeur Règles dutilisation: Bilan préthérapeutique Surveillance du traitement: importance des lithiémies car posologie dépend du taux plasmatique du médicament Interactions médicamenteuses et mesures diététiques (sels)

21 Lithium Effets secondaires: Doses dépendants Prise de poids réversibles Tremblements des extrémités Troubles thyroïdiens Troubles cardiaques Intoxication Symptômes annonciateurs: troubles de la vigilance, confusion, signes digestifs, douleurs précordiales Intoxication confirmée: confusion, mouvements choréothétosiques, hypertonie puis hypotonie, fièvre, HTA, troubles cardiaques graves Traitement: arrêt lithium, réanimation, apport hydrosodé, épuration extra-rénale

22 Autres thymorégulateurs De la famille des anticonvulsivants: Dépakote Dépamide Tégrétol Trileptale De la famille des antipsychotiques: Zyprexa


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