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ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Dr. Xavier LAQUEILLE Chef du Service Addictologie, Centre Hospitalier Sainte-Anne.

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1 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Dr. Xavier LAQUEILLE Chef du Service Addictologie, Centre Hospitalier Sainte-Anne 1 rue Cabanis PARIS - Université Paris V

2 Alcool, drogues, tabac, médicaments, addictions sans drogue Drogues licites et illicites : usage privatif autorisé ou non sanction selon les complications et certaines situations (jeunes, lieux publics, travail, conduite automobile…) Drogues douces – drogues dures : distinction issue des années 70 absence de fondement scientifique limites du concept Perte de la liberté de labstenir ou perte de contrôle Usage pathologique ou non 2 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

3 Drogues : définition OMS 1968 tolérance à des doses de plus en plus élevées accoutumance aux effets et nécessité daugmenter les doses dépendance physique avec syndrome de sevrage physique à larrêt dépendance psychique et nécessité de reprise de la substance pour retrouver les effets ou calmer les malaises psychiques liés à la privation 3 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

4 Les classifications internationales DSM4 et CIM 10 Le DSM4 axe I et axe II lémergence de la catégorie diagnostique : les troubles liés aux substances (DSM III R – 1987) les troubles induits par les substances Lévolution du concept de substance psycho active définition actuelle : intoxication, sevrage, abus, dépendance La notion de comorbidité : comorbidité et co-occurrence Concept addictologie contraintes par corps clinique, épidémiologie, neurobiologie, principes thérapeutiques 4 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

5 Les psycholeptiques qui dépriment le fonctionnement psychique : tranquillisants et hypnotiques, BDZ, barbituriques, procalmadiol neuroleptiques sédatifs morphiniques (opium, morphine, héroïne, codéïne) Les psychoanaleptiques qui stimulent le fonctionnement psychique : thymoanaleptiques ou antidépresseurs nooanaleptiques : amphétamines et anorexigènes les cocaïniques : chlorhydrate de cocaïne, sulfate de cocaïne ou crack stimulants mineurs : café, tabac… Les psychodysleptiques qui modifient le fonctionnement psychique : mineurs : alcool, cannabis majeurs : LSD, psylocibine, mescaline, datura, autres anticholinergiques, médicaments antiparkinsoniens 5 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

6 DépendanceAbusIntoxicationSevrage Alcool Amphétamines Caféïne Cannabis Cocaïne Hallucinogènes Nicotine Opiacés Phencyclidine Sédatifs, Hypnotiques Ou anxiolytiques Solvants volatils Plusieurs Substances Autres XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

7 Délirium par intox. Delirium du sevrage DémenceTrouble amnésique Troubles psycho- tiques Troubles de lhumeur Troubles anxieux Dysfonctionc- tions sexuelles Troubles du sommeil Alcool Amphé- tamine Caféïne Cannabis Cocaïne Hallucino- Genes Nicotine Opiacés Phencycline Sédatifs, Hypnotiques Ou Anxiolytiques Solvants Volatils Autres XXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXX XXXXXXXX XXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

8 Intoxication ou ivresse : modifications comportementales, affectives, cognitives, sensorielles, physiques liées à une substance Syndrome de sevrage : modifications comportementales, physiologiques liées à larrêt de lintoxication par une substance Les troubles induits par les substances selon les produits de durée transitoire 8 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

9 Les critères diagnostiques de labus A- Utilisation dune substance, altération du fonctionnement et souffrance clinique incapacité professionnelle majeure situations physiques dangereuses problèmes judiciaires répétés problèmes interpersonnels et sociaux B- Sans atteindre le niveau de dépendance 9 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

10 Abus ou usage nocif -Relation pathologique au produit sans atteindre le niveau de dépendance -Sous estimation et sous verbalisation -Banalisation et prosélytisme -Absence de corrélation avec la quantité consommée - Lusage à risque -Les usages non pathologiques 10 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

11 Les critères diagnostiques de la dépendance Utilisation dune substance, altération du fonctionnement et souffrance clinique, 3 critères sur 7 : 1- tolérance 2- syndrome de sevrage 3- quantité ou durée plus importante que prévue 4- désir ou effort pour diminuer ou contrôler 5- beaucoup de temps passé 6- abandon des activités professionnelles 7- critères de labus Avec ou sans dépendance physique 11 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

12 Dépendance en rémission Rémission précoce ou prolongée (un mois, un an) Rémission partielle ou totale Rémission sous traitement de substitution 12 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

13 La dépendance - Psychopathologie évolutive installation post-adolescence – adulte jeune 1ères demandes de soins tardives trouble au long cours rechutes - Lattrait des produits et lambivalence face à labstinence - Polydépendance - Les renforcements positifs et négatifs - Les toxiques : une nécessité psychopathologique identité économie libidinale 13 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

14 Les dépendances : diagnostic différentiel Dépendance thérapeutique : psychotropes de substances psycho actives Dépendance médicamenteuse aux substances non psycho actives : laxatifs, amines vasopressives, bétamimétiques, BZD Pharmacomanie 14 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

15 Les facteurs de vulnérabilité biologiques - Lactivation du système de récompense, le neurone dopaminergique du noyau accumbens et la levée du frein pré-frontal - La brutalité de leffet : concentration en principe actif et mode dadministration - La génétique des drogues 15 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

16 Les facteurs de vulnérabilité psychologique - Des traits de la personnalité dépressivité désinhibition et impulsivité recherche de sensations dépendance affective - Les personnalités pathologiques - Les psychopathologies évolutives - Les familles pathologiques - Les effets psychotropes des drogues 16 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

17 Les facteurs de vulnérabilité sociaux - La place du toxique dans les familles - Linfluence des pairs - Labsence de modèle identificatoire adulte - Linformation 17 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

18 Les facteurs de vulnérabilité : ladolescence sur le plan psychologique et identitaire sur le plan neurobiologique 18 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

19 Les facteurs de protection intelligence relationnelle modèle identitaire adulte souplesse affective 19 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

20 Conclusion Une pathologie Des principes thérapeutiques prise en charge au long cours sevrage ou substitution hospitalisation : sevrage et complications Prévention primaire, secondaire et tertiaire : primaire : les facteurs de vulnérabilité secondaire : prise en charge précoce tertiaire : politique des préventions des risques 20 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage


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