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REGULATEURS DE LHUMEUR Dr MORALI Centre Hospitalier dErstein.

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1 REGULATEURS DE LHUMEUR Dr MORALI Centre Hospitalier dErstein

2 THYMOREGULATEURS Psycholeptiques Psycholeptiques 3 classes pharmacologiques : 3 classes pharmacologiques : Les SELS DE LITHIUM Les ANTIEPILEPTIQUES Plus récemment et dans certaines indications : certains ANTIPSYCHOTIQUES.

3 Indications Les troubles bipolaires (anciennement PMD, classification en type 1, 2,…): curatif et préventif Les troubles bipolaires (anciennement PMD, classification en type 1, 2,…): curatif et préventif Troubles dépressifs unipolaires Troubles dépressifs unipolaires Troubles schizo-affectifs Troubles schizo-affectifs

4 Aperçu historique 1949 découverte des vertus thérapeutiques antimaniaques des sels de lithium (Cade) 1949 découverte des vertus thérapeutiques antimaniaques des sels de lithium (Cade) ere commercialisation aux USA des sels de lithium (TERALITHE) ere commercialisation aux USA des sels de lithium (TERALITHE) Depuis années et de plus en plus: antiépileptiques (DEPAKOTE, TEGRETOL, DEPAMIDE, LAMICTAL…) Depuis années et de plus en plus: antiépileptiques (DEPAKOTE, TEGRETOL, DEPAMIDE, LAMICTAL…) Plus récemment : les antipsychotiques! Plus récemment : les antipsychotiques!

5 Sels de Lithium (1) Théralithe 250 mg Théralithe 250 mg Théralithe LP 400 mg (moindre variation des taux plasmatiques) Théralithe LP 400 mg (moindre variation des taux plasmatiques) Forme orale Forme orale Élimination rénale par compétition avec le sodium (risque de surdosage en lithium si diurétiques, régime désodé) Élimination rénale par compétition avec le sodium (risque de surdosage en lithium si diurétiques, régime désodé) Dosages plasmatiques pour adapter posologie Dosages plasmatiques pour adapter posologie Curatif, préventif et diminue le risque suicidaire Curatif, préventif et diminue le risque suicidaire Au long cours… Au long cours…

6 Sels de Lithium (2) Effets secondaires Effets secondaires -Psychique : ralentissement psycho-moteur -Digestifs : nausées, gastralgies, diarrhées -Neurologiques : tremblement fin et intentionnel des extrémités (B bloquant) -Endocriniens : hypothyroïdie, prise de poids, hypercalcémie -Polyuro-polydipsie, Néphropathie et insuffisance rénale -Troubles du rythme et repolarisation -Tératogénicité -Hyperleucocytose

7 Sels de Lithium (3) Contre indications Contre indications - Démence, tumeur cérébrale, AVC récent ou Déficience mentale majeure (mauvaise compliance) - Insuffisance rénale ou cardiaque décompensée - Hyponatrémie, diurétiques et régime désodé - Grossesse (1er trimestre)

8 Sels de Lithium (4) Bilan pré thérapeutique pour éliminer contre indications Bilan pré thérapeutique pour éliminer contre indications Instauration en milieu hospitalier Instauration en milieu hospitalier B HCG, NFS, UGEC, calcémie, fonction rénale sanguine et urinaire, cardiaque (ECG), examen neurologique et EEG, TSH et FT4… B HCG, NFS, UGEC, calcémie, fonction rénale sanguine et urinaire, cardiaque (ECG), examen neurologique et EEG, TSH et FT4… Contraception obligatoire Contraception obligatoire Augmentation progressive (lithémies plasmatiques) : dosage 12h après prise, objectif entre 0.8 et 1.2 mEq / L pour la forme LP. Augmentation progressive (lithémies plasmatiques) : dosage 12h après prise, objectif entre 0.8 et 1.2 mEq / L pour la forme LP.

9 Sels de lithium (5) Education du patient (régularité horaire de prise, contraception, interactions médicamenteuses : AINS, diurétiques, régime sans sel…) rôle infirmier Education du patient (régularité horaire de prise, contraception, interactions médicamenteuses : AINS, diurétiques, régime sans sel…) rôle infirmier Cahier de mise à jour des lithémies et des signes éventuels de surdosage (qui permettent ladaptation des posologies) : Cahier de mise à jour des lithémies et des signes éventuels de surdosage (qui permettent ladaptation des posologies) : -céphalées, vomissements, diarrhées, tremblements amplifiés, troubles de léquilibre, soif, asthénie intense, confusion… -Arrêt lithium si pronostic vital engagé et transfert en unité de soins intensifs

10 Autres thymorégulateurs ANTIEPILEPTIQUES : Dépakote, Dépamide, Tégrétol, Lamictal ANTIEPILEPTIQUES : Dépakote, Dépamide, Tégrétol, Lamictal maniement plus facile que les sels de lithium et moins de problème de tolérance. Surveillance essentiellement hépatique et facteur de coagulation. Indiqués en cas de contre indication ou inefficacité du Lithium. Plus efficace que Lithium dans les cycles rapides. ANTIPSYCHOTIQUES : cf cours ANTIPSYCHOTIQUES : cf cours

11 Conclusion Les Sels de lithium sont les thymorégulateurs historiques ! Concurrencés par les antiépileptiques et récemment par les antipsychotiques, du fait de leurs « difficultés » demploi et de leurs effets secondaires… mais non détrônés, du fait de leur efficacité (tant en curatif quen préventif) au long cours!


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