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HÉPARINES 1.Héparine non fractionnée 2.HBPM. HNF: Généralités Héparine sodique ou Calciparine Activité anti II a +++ IV ou SC Eliminée en 4h (IV) ou 12h.

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1 HÉPARINES 1.Héparine non fractionnée 2.HBPM

2 HNF: Généralités Héparine sodique ou Calciparine Activité anti II a +++ IV ou SC Eliminée en 4h (IV) ou 12h (SC) Aucune élimination rénale, ne passe pas la barriere placentaire Utilisation préventive ou curative

3 HNF: indications Traitement curatif (IV ou SC) – Maladie thromboembolique veineuse – Oblitération arterielle aigué – IDM aigu – Embolie pulmonaire Traitement préventif

4 Posologie dose curative Administration IV – 50 UI/kg puis 500 UI/kg/j IVSE – TCA à la 4eme h (1,5-3) ou héparinémie (0,3-0,6) – Changement de palier par 100UI/kg Admininistration SC (+10%) – 500 à 600UI/kg/j en 2 ou 3 injections – TCA à la 4ème h ou héparinémie

5 Surveillance Efficacité – TCA : 1,5 à 3 – Héparinémie: 0,3 à 0,6 Tolérance – NFS plaquettes 2x/semaine

6 HNF: complications Hémorragies : sulfate de protamine en IV lente (dose pour dose) TIH: – J7-J15 – Plaquettes inf – Complications thrombotiques – Arret immediat et CI definitive de lheparine

7 HBPM

8 Généralités Administration sous cutanée 1/2 vie 4h (aug chez sujet agé) Élimination rénale +++ Utilisation curative ou préventive

9 Indications, CI Indications – Curatif : TVP uniquement – Préventif: TVP et anticoagulation circuit dhémodialyse CI (cf) – I Rénale severe – Sujet agé – Rachianesthésie ou peridurale – grossesse

10 Posologie Lovenox: 100 UI/kg/j x 2/j Inohep: 175 UI/kg/j 1x/j

11 Surveillance Plaquettes 2x/sem (TIH) Activité anti Xa (pas TCA): pas systématique, seulement si I rénale, sujet agé, complications.

12 AVK

13 Généralités Effet retardé (48-72h) et persistant (2-5j apres arret du ttt) Inhibent les facteurs vit K dependants et prot C et S Traversent la barriere placentaire Efficacité: INR – 2-3: TVP, EP, pathologies emboligenes – 3-4,5: prothèses valvulaires mécaniques

14 Modalités de prescription Sintrom: 1cp/j INR à 48 h Adaptation des doses : 1/4 cp Héparine interrompue apres 2 INR successifs dans la zone thérapeutique Education du patient (interactions médicamenteuses) Surveillance : INR 2x/semaines pdt 1 mois puis 1x/mois

15 Complications Hémorragies mineures – Supprimer la prise – Vit K 1mg IVL (delai action 6h) – INR quotidien Hémorragies majeures – Supprimer la prise – Vit K 2mg, PPSB ou PFC


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