Héparine non fractionnée HBPM

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1 Héparine non fractionnée HBPM
HÉPARINES Héparine non fractionnée HBPM

2 HNF: Généralités Héparine sodique ou Calciparine
Activité anti II a +++ IV ou SC Eliminée en 4h (IV) ou 12h (SC) Aucune élimination rénale, ne passe pas la barriere placentaire Utilisation préventive ou curative

3 HNF: indications Traitement curatif (IV ou SC) Traitement préventif
Maladie thromboembolique veineuse Oblitération arterielle aigué IDM aigu Embolie pulmonaire Traitement préventif

4 Posologie dose curative
Administration IV 50 UI/kg puis 500 UI/kg/j IVSE TCA à la 4eme h (1,5-3) ou héparinémie (0,3-0,6) Changement de palier par 100UI/kg Admininistration SC (+10%) 500 à 600UI/kg/j en 2 ou 3 injections TCA à la 4ème h ou héparinémie

5 Surveillance Efficacité Tolérance TCA : 1,5 à 3 Héparinémie: 0,3 à 0,6
NFS plaquettes 2x/semaine

6 HNF: complications Hémorragies : sulfate de protamine en IV lente (dose pour dose) TIH: J7-J15 Plaquettes inf Complications thrombotiques Arret immediat et CI definitive de l’heparine

7 HBPM

8 Généralités Administration sous cutanée
1/2 vie 4h (aug chez sujet agé) Élimination rénale +++ Utilisation curative ou préventive

9 Indications, CI Indications CI (cf) Curatif : TVP uniquement
Préventif: TVP et anticoagulation circuit d’hémodialyse CI (cf) I Rénale severe Sujet agé Rachianesthésie ou peridurale grossesse

10 Posologie Lovenox: 100 UI/kg/j x 2/j Inohep: 175 UI/kg/j 1x/j

11 Surveillance Plaquettes 2x/sem (TIH)
Activité anti Xa (pas TCA): pas systématique, seulement si I rénale, sujet agé, complications.

12 AVK

13 Généralités Effet retardé (48-72h) et persistant (2-5j apres arret du ttt) Inhibent les facteurs vit K dependants et prot C et S Traversent la barriere placentaire Efficacité: INR 2-3: TVP , EP, pathologies emboligenes 3-4,5: prothèses valvulaires mécaniques

14 Modalités de prescription
Sintrom: 1cp/j INR à 48 h Adaptation des doses : 1/4 cp Héparine interrompue apres 2 INR successifs dans la zone thérapeutique Education du patient (interactions médicamenteuses) Surveillance : INR 2x/semaines pdt 1 mois puis 1x/mois

15 Complications Hémorragies mineures Hémorragies majeures
Supprimer la prise Vit K 1mg IVL (delai action 6h) INR quotidien Hémorragies majeures Vit K 2mg, PPSB ou PFC