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PERSONNES AGEES ET MEDICAMENTS. Quelques chiffres (1) Plus de 80% des PA prennent un traitement (1/3 prend plus de 3 médicaments/j) Automédication: plus.

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1 PERSONNES AGEES ET MEDICAMENTS

2 Quelques chiffres (1) Plus de 80% des PA prennent un traitement (1/3 prend plus de 3 médicaments/j) Automédication: plus de 80% des PA Plus de 20% des hospitalisations des plus de 80 ans sont en rapport avec un effet indésirable dun médicament 25 à 50% des PA ne respectent pas les directives de leur médecin traitant ou de leur pharmacien Le défaut dobservance serait responsable denviron 10% des hospitalisations chez le sujet très âgé

3 Quelques chiffres (2) Ordonnance dune personne âgée en France comprend en moyenne 5,1médicaments Il nest pas rare de retrouver 15 à 20 produits différents sur une ordonnance! Se méfier des ordonnances multiples: médecin traitant, ophtalmo., dermato., ORL….

4 Pharmacocinétique et pharmacodynamie Pharmacocinétique: modifications de la relation entre la dose administrée et la concentration plasmatique ou tissulaire (absorption, distribution,élimination) Pharmacodynamie: modifications de la relation entre leffet et la concentration du produit au niveau tissulaire

5 Pharmacocinétique et vieillissement: absorption (1) Définition: passage du lieu dadministration dans le compartiment plasmatique (médicament per os: passage par les entérocytes pour les médicaments hydrosolubles et liposolubles) PA: peu de modifications/personne plus jeune mais tenir compte de variations interindividuelles et des pathologies digestives fréquentes à ces âges avancés (baisse de la sécrétion acide gastrique, atrophie gastrique pouvant être pathologique)

6 Pharmacocinétique et vieillissement: distribution (2) Définition: résulte dun ensemble de processus de répartition qui dépend de laffinité pour les protéines, du degré de liposolubilité, du degré dirrigation des organes, de la corpulence de la personne… Médicament pris per os: effet de premier passage hépatique:  médicament hydrosoluble: quasiment pas de modification  médicament liposoluble: transformation en métabolites actifs, métabolites inactifs, voire toxiques

7 Pharmacocinétique et vieillissement: distribution (2) PA: diminution de la teneur en eau de lorganisme ( baisse de leau extracellulaire et du volume sanguin), augmentation de la masse grasse, dénutrition fréquente ( baisse du taux de protéines et de lalbumine) Conséquences chez la PA: attention aux médicaments à forte liaison protidique ( seule la forme libre est active et peut diffuser dans les tissus), risque de surdosage précoce des médicaments hydrosolubles, de surdosage tardif pour les médicaments liposolubles

8 Pharmacocinétique et vieillissement: élimination (3) 2 types délimination au niveau de lorganisme: foie et rein Foie:avec le vieillissement: diminution du flux sanguin, diminution de laction de certains enzymes ( cytochrome P450…) Rein: avec le vieillissement: baisse du nombre de néphrons fonctionnels, baisse de la filtration glomérulaire

9 Pharmacocinétique et vieillissement: en pratique (4) Utiliser de préférence des médicaments ayant une durée daction courte Attention aux médicaments les plus toxiques en diminuant la dose de départ (sauf nécessité de dose de charge)et augmenter les doses en fonction de la tolérance et de lefficacité

10 Pharmacodynamie et vieillissement (1) Altération de certains organes et/ou systèmes de régulation de lhoméostasie: -sensibilité des barorécepteurs diminue avec lâge: des risques dhypotension orthostatique lors de la prise des traitements antiHTA - fonction rénale diminue: PA plus exposée à la survenue dune insuffisance rénale en cas de prise dAINS

11 Pharmacodynamie et vieillissement (2) Altération des récepteurs et/ou des voies de régulation: - diminution du nombre des récepteurs dopaminergiques et de la concentration de Dopamine dans le cerveau: du risque de survenue dun syndrome parkinsonien lors de la prise de neuroleptiques

12 Iatrogénie médicamenteuse (1) « toute réaction à un médicament néfaste et non recherchée survenant à des doses utilisées chez lhomme à des fins prophylactique, diagnostiques ou thérapeutiques. Elle exclut les intoxications volontaires ou accidentelles et les toxicomanies, mais aussi les erreurs dobservance »

13 Iatrogénie médicamenteuse (2) 10 à 20% des hospitalisations chez les plus de65 ans; 20% chez les plus de 80 ans Principaux FDR: polymédication, polypathologies, âge Gravité augmente avec lâge: malade plus fragile, comorbidités plus fréquentes, retard diagnostic fréquent ( chute rapportée à la prise dun IRS, AVC révélateur dune hypoglycémie..)

14 Iatrogénie médicamenteuse (3) Iatrogénie et admission en CS gériatrique: étude publiée en troubles CV: hypoTA orthostatique, arythmie, troubles de conduction: 28,2% - troubles métaboliques ou rénal: déshydratation, troubles ioniques, insuffisance rénale: 25,8% - troubles neuropsy: agitation, troubles de la vigilance, confusion: 15,2% - troubles digestifs: diarrhée, vomissements: 10%

15 Iatrogénie médicamenteuse (4) Principaux symptomes: Malaise et chute: psychotropes, antiépileptiques, antihypertenseurs, diurétiques, antidiabétiques.. Confusion: déshydratation ( diurétiques), hyponatrémie ( IRS, Tégrétol..), hypercalcémie (vitamine D), anémie (AVK, AINS…) Hypotension orthostatique: psychotropes, antihypertenseurs, vasodilatateur, antiparkinsonniens… Vomissements:diurétiques, digitaliques,ATB, vitamine D..)

16 Principes de prescription (1) Ne pas prescrire sans un diagnostic précis Optimiser le rapport bénéfices/risques ( le risque iatrogénique nest pas le même chez toutes les PA, avec tous les médicaments, dans toutes les situations) Établir des priorités thérapeutiques

17 Principes de prescription (2) Apprécier laptitude du patient: - fonctions cognitives, handicaps physiques et/ou sensoriels - éducation du patient et/ou son entourage Observance du traitement Signalement de tout symptômes lors de lintroduction dun nouveau médicament Attention aux ordonnances multiples Révision régulière de lensemble du traitement Choisir une classe médicamenteuse et une galénique adaptée

18 Principes de prescription (2) Choisir une classe médicamenteuse et une galénique adaptée -attention aux cps trop gros, trop petits, sécables,formes liquides administrées en cuillerées mal commode -Privilégier forme LP, forme à prise unique/j -Attention aux génériques: parfois nécessiter dutiliser tout le temps le même médicament (noter sur lordonnance: médicament non substituable)

19 Principes de prescription (3): observance Conséquences dune mauvaise observance -inefficacité thérapeutique - du coût de prise en charge -Majoration du risque iatrogène -Inutilité des dépenses

20 Principes de prescription (3): observance Raisons dune mauvaise observance -croyances associées « tout ira mieux quand je serai en vacances, donc pas besoin de prendre des médicaments » -Mauvaise compréhension de la maladie « 3 jours dATB, ça va mieux, pas la peine de les prendre une semaine comme prescrit » -Préjugés contre les médicaments « les médicaments cest de la drogue » -Contraintes de la prise en charge au long court « je nai pas eu le temps daller chez le pharmacien pour le renouvellement de lordonnance »

21 Principes de prescription (3): observance Crainte des effets indésirables « jai lestomac trop fragile pour prendre tous ces médicaments » Manque de confiance envers le prescripteur « la notice dit que cest un médicament nouveau, mon médecin le connaît- il suffisamment? » Modalités de prescription du traitement « joublie régulièrement la prise du soir » Effets secondaires du médicament « je ne prends pas le Lasilix quand je sors pour ne pas avoir besoin daller aux toilettes »


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