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Malaise et perte de connaissance Chokri BOUBAKRI Unité Mobile de Gériatrie Centre Antonin BALMES CHRU de Montpellier.

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1 Malaise et perte de connaissance Chokri BOUBAKRI Unité Mobile de Gériatrie Centre Antonin BALMES CHRU de Montpellier

2 Les définitions… Malaise: Terme générique, allégué par le patient ou lentourage, imprécis et regroupe des situations cliniques floues et différentes. Perte de connaissance (PC): Perte de contact avec le milieu extérieur, sans communication. Syncope: PC brutale, brève, et spontanément résolutive. Traduit une ischémie cérébrale globale et passagère. Lipothymie (pré syncope): Souvent précédée de prodromes sans PC associée. Vertiges…

3 Epidémiologie des syncopes 3 à 5 % des cs au SAU. 1 à 3 % des hospitalisations. 3 à 5 % des cs au SAU. 1 à 3 % des hospitalisations. Incidence: Framingham: 11 pour 1000 P/A pour les hommes et les femmes de plus de ans. 17 et 19 pour 1000 P/A pour les hommes et les femmes de plus de 80 ans. Incidence: Framingham: 11 pour 1000 P/A pour les hommes et les femmes de plus de ans. 17 et 19 pour 1000 P/A pour les hommes et les femmes de plus de 80 ans.

4 CAT au SAU Interrogatoire +++, souvent difficile surtout si isolement et troubles cognitifs: recherche de prodromes, préciser le moment de survenue. Eliminer vertiges, crises convulsives, Drop attack. Interrogatoire +++, souvent difficile surtout si isolement et troubles cognitifs: recherche de prodromes, préciser le moment de survenue. Eliminer vertiges, crises convulsives, Drop attack. Fréquence plus élevée des chutes, évaluer les conséquence (physiques et psychologiques) Analyse de lordonnance: ttt cardiovasculaires (antiaryhtmiques, antihypertenseurs: alpha bloquant,….) antidiabétiques… Examen clinique minutieux, neurologique et cardiovasculaire (TA couchée et debout 3 min et massage du sinus carotidien). MMS et examen ostéoarticulaire (équilibre et marche)

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7 CAT au SAU Examens complémentaires: En systématique: ECG % des diagnostics En fonction de létiologie suspectée à la clinique…

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9 Bloc bifasciculaire

10 BAV 2 Mobitz 1

11 Questions au SAU Etiologie(s) ? Etiologie(s) ? Gravité ? Gravité ? Sortie ou hospitalisation: UHCD, Médecine, Cardio, Neuro ? Sortie ou hospitalisation: UHCD, Médecine, Cardio, Neuro ?

12 Etiologies

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14 Etiologie en fonction de lâge

15 Etiologies PA Hypotension orthostatique: 30 % des malaises syncopaux Hypotension orthostatique: 30 % des malaises syncopaux Baisse de la PA systolique de 20 mmHg ou plus durant les 3 mn suivant le passage de la position couchée à debout et/ou Baisse de la PA diastolique de 10 mmHg ou plus durant la même période Avec ou sans symptômes

16 Etiologies PA Hyperexcitabilité du sinus carotidien: rare avant 40 ans, 30% des syncopes chez les PA, plus fréquente à lorthostatisme (nécessité de table basculante: Tilt test)

17 Etiologies PA Syncopes vaso-vagales: souvent de forme atypique.

18 Gravité Syncope: Risque de mort subite, origine cardiaque +++ Liée à létiologie et son pronostic Mais aussi aux complications… Absence de PC: ne signifie pas absence de gravité: ex: AIT vertébro-basilaire !

19 Hospitalisation: les critères ?

20 Que doit faire lurgentiste Son rôle ne doit pas se limiter à distinguer une syncope dune lipothymie et à orienter le patient en fonction. Le diagnostic étiologique doit prioritairement être réalisé aux urgences et éviter le recours systématique aux hospitalisations en médecine (dgc 75 % UHCD, 82 % médecine après 6 jours dhospitalisation). Connaître les recommandations HAS et les critères du TASK

21 En pratique Interrogatoire + examen clinique + ECG + TA couchée debout (3 min) +/- Massage sinocarotidien. Difficultés de linterrogatoire (évaluation cognitive: MMS), polypathologies +++ Fréquence des cause iatrogènes. Fréquence plus élevée des chutes (examen de la marche et de léquilibre +++) « Malaise » multifactoriel: 8 % Rôle de lUMG….


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