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: APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE ACCIDENT VASCULAIRE.

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1 : APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 1.Définition et mécanismes 2.Signes cliniques 3.Diagnostic 4.Principes du traitement 5.Formes cliniques

2 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL Obstruction (AVC ischémique) ou rupture (AVC hémorragique) d'une artère cérébrale, provoquant un manque d'oxygène dans une partie du cerveau Parfois appelé "attaque cérébrale" et anciennement "apoplexie" Déficit neurologique soudain, d'origine vasculaire Âge moyen de survenue : 70 ans Mais peut survenir à tout âge cas / an en France 3 ème cause de mortalité chez l'homme, 2 ème chez la femme et 1 ère cause de handicap dans les pays occidentaux 1- Définition et mécanismes

3 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL AVC ischémique (80%) Par l'occlusion d'une artère cérébrale ou d'une artère à destination cérébrale (A. carotide, A. vertébrale) Entraine un infarctus cérébral (= "ramollissement cérébral") Le déficit est "systématisé" : il concerne un territoire bien défini du cerveau Peut se compliquer secondairement d'un saignement au niveau de la lésion : "ramollissement hémorragique" 1- Définition et mécanismes Infarctus sylvien précoce Infarctus sylvien à la 4 ème heure

4 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL AVC ischémique (80%) 1- Définition et mécanismes

5 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL AVC hémorragique (20%) Par la rupture d'un vaisseau pathologique Plusieurs étiologies, dont la rupture d'anévrisme Hématome se formant rapidement, se complétant d'un œdème périphérique hypertension intra-crânienne (HTIC) 1- Définition et mécanismes Avant injectionAprès injection

6 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL AVC hémorragique (20%) 1- Définition et mécanismes

7 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL Troubles de la mémoire Troubles du langage (aphasie) Paralysies (sensitives et motrices) Paralysie faciale, droite ou gauche Hémiplégie, droite ou gauche (coté opposé à la lésion) Troubles de l'équilibre et de la marche Trouble de la vision Troubles de la vigilance (somnolence, confusion) Coma Atteinte variable des fonctions vitales 2- Signes cliniques

8 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL Interrogatoire Mode d'installation Evolution depuis les dernières heures Recherche d'antécédents de signes neurologiques transitoires Recherche d'antécédents de signes cardiaques transitoires (palpitations) Facteurs de risques cardiovasculaires 3- Diagnostic

9 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL Examen clinique Fonction respiratoire Fonction circulatoire (arythmie ?, HTA ?) Fonction neurologique Appréciation de l'état de conscience Sensibilité et motricité Des 4 membres De la face Examen des pupilles 3- Diagnostic

10 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL Scanner Souvent normal dans les premières heures d'un AVC ischémique Intérêt : éliminer un AVC hémorragique IRM Permet de faire le diagnostic de l'AVC ischémique dans les minutes qui suivent l'arrêt de l'oxygénation du cerveau Permet de visualiser le vaisseau concerné 3- Diagnostic

11 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL Hospitalisation AVC ischémique Si prise en charge précoce (< 3h), thrombolyse ou fibrinolyse La mortalité diminue de 30 % avec un diagnostic précoce et une prise en charge très rapide en milieu spécialisé AVC hémorragique Parfois embolisation (sous anesthésie générale, à l'aide de spires de platine appelées "coils") 4- Principes de traitement

12 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Disparition totale ou partielle des signes cliniques en moins d1 heure : AIT : Accident Ischémique Transitoire Persistance des signes cliniques : AVC constitué Aggravation vers le coma ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 5- Evolution

13 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Position demi assise, au repos complet Bilan vital (conscience, ventilation (FR, peau), circulation (FC, TA, peau)) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment ?, antécédents, traitements) Bilan lésionnel (lésions traumatiques) Bilan neurologique Appréciation de létat de conscience Examen des pupilles Examen de la sensibilité et de la motricité des 4 membres et de la face Oxygénothérapie (inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU + réserve) Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales (neurologiques +++) et de lévolution sous O2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 6- CAT (patient conscient)


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