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Comment faire le bilan de retentissement de lhypertension ? Quelles sont les particularités de lépreuve deffort chez le sportif.

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1 Comment faire le bilan de retentissement de lhypertension ? Quelles sont les particularités de lépreuve deffort chez le sportif.

2 Epreuve deffort chez le sportif Introduction Indications de lélectrocardiogramme (ECG) deffort : dépister une éventuelle cardiopathie (ECG deffort) quantifier les capacités dendurance (VO2) interprétation et protocoles particuliers MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.1.

3 Epreuve deffort chez le sportif Méthodes Examen de repos (éliminer les contre-indications) Choix de lergomètre : tapis (taille, vitesse ++) vélo (> 400watts) cyclorameur autres tests (détente verticale, charge vitesse..) MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.3.

4 Epreuve deffort chez le sportif Méthodes Choix du protocole Reproduire les conditions de terrain Durée de 10 à 15 minutes Charge progressive pour déterminer les seuils ventilatoires Dépend du niveau préalable Échauffement et arrêt progressif en récupération indispensable MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.3.

5 Epreuve deffort chez le sportif Méthodes Choix du protocole Vélo : charge maximale théorique 20% échauffement 3 10% par palier de 1 Charge pas trop importante pour les 1 ers paliers. Incréments plus agressifs après 70% de la fréquence cardiaque maximale théorique (FMT). MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.4.

6 Epreuve deffort chez le sportif Méthodes Exemple de protocole utilisé pour tester les joueurs de tennis Tapis Pente fixe 2% Palier de 2 Km/h toutes les 2mn (1 ou 0,5 Km/h) Début 6 Km/h Jusquà épuisement (22 km/h pour les meilleurs) MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.17.

7 Epreuve deffort chez le sportif Méthodes Critères darrêt : Cardiologiques - apparition dun trouble de la repolarisation du rythme ou de la conduction, profil tensionnel anormal. Epuisement ou symptôme (dyspnée, douleur, malaise) (FMT atteinte peu utilisée) MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.2.

8 Epreuve deffort chez le sportif Test diagnostic Reproduire les symptômes Dépister une cardiopathie (reprise du sport) Ischémie : sous décalage du segment ST > 1 mm Trouble du rythme ou de la conduction : arythmie ventriculaire ou supra-ventriculaire, apparition dun bloc de branche Anomalies du profil tensionnel : faible élévation voire chute de la pression artérielle, hypertension MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.5.

9 Epreuve deffort chez le sportif Diagnostic différentiel avec dautres pathologies pouvant modifier lélectrocardiogramme : Cardiomyopathie hypertrophique Prolapsus valvulaire mitral Pré-excitation ventriculaire Exemple de faux positif en rapport Avec une préexcitation ventriculaire MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.5,11.

10 Epreuve deffort chez le sportif Test « sportif » Lépreuve deffort permet de tester aussi les capacités dendurance du sportif grâce à la mesure des gaz expirés La consommation doxygène est directement proportionnelle aux capacités dendurance Ces capacités sont liées au transport et à lutilisation de loxygène et à la masse musculaire fonctionnant en aérobie. MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.17.

11 Epreuve deffort chez le sportif Test « sportif » Au cours dun test triangulaire on peut donc en augmentant la charge progressivement connaître le moment où lintensité de leffort nécessite la sollicitation des fibres musculaires fonctionnant en anaérobie. Ce seuil est habituellement évalué par la mesure des lactates. Les seuils ventilatoires, marqués par la modification de pente des courbes VCO 2 et VE, en sont le reflet. MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.17.

12 Epreuve deffort chez le sportif Test « sportif » : La détermination des seuils permet dorienter lentraînement en endurance De déterminer (mais avec moins de précision que sur le terrain) VMA = vitesse maximale aérobie PMA = puissance maximale aérobie (paramètres utilisés par les préparateurs physiques)

13 Epreuve deffort chez le sportif Exemple dune mesure des gaz expirés chez un sportif de niveau international : VE=ventilation/min, VO2=consommation doxygène ml/min/kg VCO2=production de gaz carbonique ml/min/kg, FC=fréquence cardiaque/min

14 Epreuve deffort chez le sportif Conclusion Deux objectifs: Dépister des anomalies cardio-vasculaires à leffort, notamment une ischémie myocardique après 35 ans. Déterminer la VO 2 max et les seuils ventilatoires pour adapter lentraînement et orienter le sportif. MARCADET D-M. Electrocardiogramme deffort. EMC M-10,2004, p.17.


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