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Hypertension artérielle: HTA Dr N. LEJEUNE. Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification.

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1 Hypertension artérielle: HTA Dr N. LEJEUNE

2 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement

3 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie Prévalence : 25 à 31% de la population générale. Prévalence : 25 à 31% de la population générale. Très variable selon lâge : HTA (essentiellement systolique) touche 70% de la population de plus de 80 ans Très variable selon lâge : HTA (essentiellement systolique) touche 70% de la population de plus de 80 ans Très variable selon le sexe Très variable selon le sexe

4 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie En France environ 12 Millions de personnes sont hypertendues En France environ 12 Millions de personnes sont hypertendues Facteurs favorisants lHTA Facteurs favorisants lHTA Tabac Tabac Alcool Alcool BMI augmenté BMI augmenté Niveau socio-éco bas Niveau socio-éco bas

5 Coûts HTA premier motif de consultation en Médecine générale (11%) HTA premier motif de consultation en Médecine générale (11%) Les médicaments antihypertenseurs représentent 12% de la prescription pharmaceutique Les médicaments antihypertenseurs représentent 12% de la prescription pharmaceutique HTA est la troisième cause dALD HTA est la troisième cause dALD (après diabète et cancer) (après diabète et cancer)

6 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie La relation entre HTA et maladies cardiovasculaires est linéaire La PAS est un meilleur indicateur de risque que la PAD. La PA pulsée (PAS –PAD) (perte de lélasticité artérielle) est un indice prédictif indépendant, de la mortalité CV à long terme

7 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement

8 Hypertension artérielle 2. Physiopathologie Enregistrement manométrique de la pression artérielle (S accident lié à la fermeture des sigmoïdes aortiques)

9 Hypertension artérielle : 2. Physiopathologie : de la pression artérielle Hypertension artérielle : 2. Physiopathologie : rôle de la pression artérielle Assure la vascularisation des organes Assure la vascularisation des organes Dépend de: Dépend de: Débit cardiaque (Qc) Qc = VES X FC Débit cardiaque (Qc) Qc = VES X FC Résistances artérielles périphériques (RAP) Résistances artérielles périphériques (RAP) Volémie Volémie PA systolique / PA diastolique PA systolique / PA diastolique PA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD) = Qc X RAP PAM = Qc X RAP = VES X FC X RAP

10 Hypertension artérielle : 2. Physiopathologie : Régulation Débit cardiaque : Débit cardiaque : Volume d éjection systolique (VES) : Volume d éjection systolique (VES) : Fonction systolique VG Fonction systolique VG Remplissage VG (diastole) Remplissage VG (diastole) Fréquence cardiaque (FC) : Fréquence cardiaque (FC) : = Système nerveux autonome sympathique : TA ( FC) sympathique : TA ( FC)

11 Hypertension artérielle : 2. Physiopathologie : Régulation de la TA Résistances Artérielles périphériques Résistances Artérielles périphériques Système nerveux sympathique Système nerveux sympathique TA (vasoconstriction) TA (vasoconstriction) Facteurs hormonaux : Facteurs hormonaux : Agt II : TA (vasoconstriction) Agt II : TA (vasoconstriction) PG, Bradykinines : TA (vasodilatation) PG, Bradykinines : TA (vasodilatation) Tonus artériolaire myogène Tonus artériolaire myogène Volémie Volémie Systéme rénine angiotensine Systéme rénine angiotensine Rénine augmente Angiotensine II qui augmente lAldostérone

12 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement

13 Hypertension artérielle : 3. Mesure De La Tension Artérielle Sphygmomanomètre à mercure, Position couchée 5 à 10 min, Repos physique et psychique. Sphygmomanomètre à mercure, Position couchée 5 à 10 min, Repos physique et psychique. Bras nu (pas d effet garrot), main ouverte Bras nu (pas d effet garrot), main ouverte Brassard adapté (enfants, obèses,…), Brassard adapté (enfants, obèses,…), placé au dessus du coude, placé au dessus du coude, à hauteur du cœur à hauteur du cœur Stéthoscope sur l artère humérale, Gonfler le brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA escomptée puis dégonflement progressif. Stéthoscope sur l artère humérale, Gonfler le brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA escomptée puis dégonflement progressif.

14 Hypertension artérielle : 3. Mesure De La Tension Artérielle Bruits de Korotkof Bruits de Korotkof 1er bruit : PAS 1er bruit : PAS dernier bruit : PAD dernier bruit : PAD Pouls Radial Pouls Radial apparition du pouls : PAS apparition du pouls : PAS

15 Hypertension artérielle : 3. Mesure De La Tension Artérielle

16 MAPA Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle Holter tensionnel sur 24h. Holter tensionnel sur 24h. Permet : Permet : Eliminer Fausse hypertension Eliminer Fausse hypertension Confirmer le diagnostic dHTA Confirmer le diagnostic dHTA Donne la TAS/TAD moyenne diurne et nocture Donne la TAS/TAD moyenne diurne et nocture Donne le % de temps passé au dessus de la norme recommandé Donne le % de temps passé au dessus de la norme recommandé

17 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition /Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement

18 Hypertension artérielle : 4. Classification de lHTA (ancienne)

19 Hypertension artérielle : 4. Classification de lHTA : HAS 2005 Deux notions importantes : Deux notions importantes : Stratification du risque en fonction des risques CV Stratification du risque en fonction des risques CV Objectif tensionnel variable selon le terrain Objectif tensionnel variable selon le terrain

20 Stratification du risque Rappel sur les FDRCV: Rappel sur les FDRCV: Age Age Tabagisme Tabagisme ATCD Fx daccident vasc ATCD Fx daccident vasc Diabète Diabète Dyslipidémie Dyslipidémie Sédentarité Sédentarité Surpoids Surpoids

21 Stratification des niveaux de risques CV PA /90-99PA / PA 180/110 mmHg O FDRCVRisque faibleRisque moyenRisque élevé 1 à 2 FDRCVRisque moyen Risque élevé 3 FDRCV et/ou diabèteRisque élevé Maladie cardio-vasc/rénaleRisque élevé

22 Objectifs tensionnels HTA essentielle HTA essentielle PAS<140 et PAD<90 mmHg PAS<140 et PAD<90 mmHg HTA chez le diabétique HTA chez le diabétique PAS<130 et PAD<80 mmHg PAS<130 et PAD<80 mmHg HTA et insuffisance rénale HTA et insuffisance rénale PAS<130 et PAD<80 mmHg et protéinurie<0,5g/l PAS<130 et PAD<80 mmHg et protéinurie<0,5g/l

23 HTA « blouse blanche » TA au cabinet 140/90 mmHg alors que la TA ambulatoire est < 135/85 mmHg TA au cabinet 140/90 mmHg alors que la TA ambulatoire est < 135/85 mmHg

24 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement

25 Hypertension artérielle : 5. Diagnostic positif PAS > 140 mm Hg et/ou PAD > 90 mm Hg 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 consultations (espacées de plusieurs semaines) 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 consultations (espacées de plusieurs semaines) MAPA (Holter tensionnel) MAPA (Holter tensionnel) Faux positif : Faux positif : Médiacalcose Médiacalcose Obésité (avant-bras) Obésité (avant-bras) Stress Stress Effet « blouse blanche » (25% des HTA) Effet « blouse blanche » (25% des HTA)

26 Hypertension artérielle : 5. Diagnostic positif, découverte Dépistage systématique Dépistage systématique Médecine du travail Médecine du travail Médecin traitant,... Médecin traitant,... Symptômes : Symptômes : Céphalées, tachycardie, vertiges, bourdonnement d oreilles, épistaxis, troubles visuels (mouches volantes), … Céphalées, tachycardie, vertiges, bourdonnement d oreilles, épistaxis, troubles visuels (mouches volantes), … Complications Complications (cœur, vaisseaux, rein, yeux)

27 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement

28 Hypertension artérielle : 6. Complications HTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaire (Athérosclérose) Complications Cardiaques Complications Cardiaques Insuffisance cardiaque (CMH, OAP) Insuffisance cardiaque (CMH, OAP) Insuffisance coronaire (Angor, Infarctus) Insuffisance coronaire (Angor, Infarctus) Complications Cérébrales Complications Cérébrales Accidents vasculaires cérébraux (ischémique ou hémorragique) Accidents vasculaires cérébraux (ischémique ou hémorragique) Hémorragie méningée Hémorragie méningée Encéphalopathie hypertensive Encéphalopathie hypertensive

29 Hypertension artérielle : 6. Complications Complications Oculaires Complications Oculaires Thrombose de l artère centrale de la rétine Thrombose de l artère centrale de la rétine Hémorragie rétinienne Hémorragie rétinienne Complications Rénales Complications Rénales Néphroangiosclérose (insuffisance rénale) Néphroangiosclérose (insuffisance rénale) Complications Vasculaires Complications Vasculaires Dissection Aortique Dissection Aortique Artérite des membres inférieurs Artérite des membres inférieurs HTA Maligne HTA Maligne

30 Hypertension artérielle : 6. Complications Exemple du patient avec PAS = 160 si patient de 59 ans: risque X 10 si patient de 80 ans: risque X 128

31 Hypertension artérielle : 6. Complications : HTA Maligne PAD > 130 mm Hg FO : rétinopathie hypertensive stade IV Néphroangiosclérose maligne Néphroangiosclérose maligne Insuffisance rénale aiguë Dialyse Insuffisance rénale aiguë Dialyse Encéphalopathie hypertensive (HTIC) Encéphalopathie hypertensive (HTIC) Céphalées, vomissements convulsions coma Céphalées, vomissements convulsions coma (mortalité élevée avant l aire des traitements antihypertenseurs)

32 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement

33 Hypertension artérielle : 7. Etiologies HTA essentielle : 95% des cas (= pas de cause) HTA secondaire : 5% des cas (cause retrouvée) En fait variable selon lâge (environ à 30 ans) En fait variable selon lâge (environ à 30 ans)

34 Hypertension artérielle : 7. Etiologies, HTA secondaires Causes exogènes Causes exogènes Réglisse Réglisse Vasoconstricteurs nasaux, Corticoïdes Vasoconstricteurs nasaux, Corticoïdes Pilule OP Pilule OP EPO, Cocaïne, LSD, Amphétamines EPO, Cocaïne, LSD, Amphétamines Coarctation aortique Coarctation aortique

35 Hypertension artérielle : 7. Etiologies, HTA secondaires Causes rénales Causes rénales Néphropathies chronique Néphropathies chronique HTA réno-vasculaires HTA réno-vasculaires Causes surrénaliennes Causes surrénaliennes Syndrome de Cushing Syndrome de Cushing Adénome de Conn Adénome de Conn Phéochromocytome Phéochromocytome

36 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement

37 Hypertension artérielle : 8. Examens (bilan OMS) Interrogatoire Interrogatoire Examen clinique Examen clinique Biologie Biologie Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie, Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie, Cholestérol, Hématocrite Bandelette urinaire (hématurie, protéinurie) Bandelette urinaire (hématurie, protéinurie) ECG ECG Fond d oeil (FO) Fond d oeil (FO)

38 Hypertension artérielle : 8. Examens (bilan de retentissement) Retentissement cardiaque Retentissement cardiaque auscultation auscultation ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve d effort ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve d effort Système nerveux central Système nerveux central Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébral Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébral retentissement vasculaire / oculaire retentissement vasculaire / oculaire FO FO Echodoppler des artères des membres inférieurs Echodoppler des artères des membres inférieurs Fonction rénale Fonction rénale ionogramme sanguin ionogramme sanguin Protéinurie/Echographie rénale Protéinurie/Echographie rénale

39 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement

40 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Règles hygiéno-diététiques Réduction de la consommation de sel Réduction de la consommation de sel Peu saler à la cuisson, ne pas resaler Peu saler à la cuisson, ne pas resaler Éviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses Éviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses Utiliser les sels de Potassium (KCl) Utiliser les sels de Potassium (KCl) Réduction de la surcharge pondérale Réduction de la surcharge pondérale Glucides / Protides / Lipides Glucides / Protides / Lipides (arrêt du Réglisse) Réduction de la consommation d alcool Réduction de la consommation d alcool Limiter à 1 ou 2 verres de vin par jour Limiter à 1 ou 2 verres de vin par jour Activité physique Activité physique modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...) modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...) sports de « fond » (marche, vélo, natation..) sports de « fond » (marche, vélo, natation..)

41 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Règle hygiéno-diététiques Lutter contre le stress Lutter contre le stress techniques de relaxation techniques de relaxation sommeil suffisant sommeil suffisant Lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires ++ Lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires ++ Arrêt du Tabac (association pilule-tabac) Arrêt du Tabac (association pilule-tabac) Traitement du Diabète Traitement du Diabète Traitement des Dyslipidémies Traitement des Dyslipidémies

42 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Médicaments Diurétiques : Diurétiques : Inhibiteurs de l Enzyme de Conversion (IEC) Inhibiteurs de l Enzyme de Conversion (IEC) -bloquants ( -) -bloquants ( -) Inhibiteurs Calciques Inhibiteurs Calciques Antagonistes des recepteurs de l Angiotensine II (AA II) Antagonistes des recepteurs de l Angiotensine II (AA II) Antihypertenseurs centraux Antihypertenseurs centraux Autres : -bloquants, vasodilatateurs… Autres : -bloquants, vasodilatateurs… Associations Associations

43 HTA et Age « les médicaments anti hypertenseurs nont pas dintérêt évident chez les patients de plus de 65 ans » Dr Fry, The lancet « les médicaments anti hypertenseurs nont pas dintérêt évident chez les patients de plus de 65 ans » Dr Fry, The lancet Mais étude HYVET chez patients agés Mais étude HYVET chez patients agés

44 Baisse tensionnelle Suivi (années) PA (mmHg) Placebo Groupe Indapamide + Perindopril I -30 mmHg -13 mmHg

45 AVC Totaux P=0.055 Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril - 30 %

46 Mortalité Totale P=0.019 Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril - 21 %

47 Mortalité par AVC P=0.046 Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril - 39 %

48 Insuffisance cardiaque P< Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril - 64 %

49 Il nest jamais trop tard pour bien faire


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