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Index de pression systolique : IPS. Principes de réalisation de la mesure Repos, détendu, décubitus dorsal 10 minutes Repos, détendu, décubitus dorsal.

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1 Index de pression systolique : IPS

2 Principes de réalisation de la mesure Repos, détendu, décubitus dorsal 10 minutes Repos, détendu, décubitus dorsal 10 minutes Brassard adapté aux membres. Juste au-dessus des malléoles. Brassard adapté aux membres. Juste au-dessus des malléoles. Sonde doppler 8 à 10 MHz Sonde doppler 8 à 10 MHz Repérer le signal doppler au niveau de chaque artère, gonfler le brassard jusquà 20 mm de mercure au- dessus du seuil de disparition du signal, dégonfler lentement Repérer le signal doppler au niveau de chaque artère, gonfler le brassard jusquà 20 mm de mercure au- dessus du seuil de disparition du signal, dégonfler lentement Mesurer systématiquement artères tibiales postérieures, tibiales antérieures ou pédieuses, humérales, 2 côtés Mesurer systématiquement artères tibiales postérieures, tibiales antérieures ou pédieuses, humérales, 2 côtés

3 Chaque membre : pression la plus élevée ; nest retenu pour IPS le membre ayant la pression la plus faible Chaque membre : pression la plus élevée ; nest retenu pour IPS le membre ayant la pression la plus faible Membres supérieurs : si différence prendre la pression la plus élevée Membres supérieurs : si différence prendre la pression la plus élevée Toujours la même méthode de mesure Toujours la même méthode de mesure

4 Valeurs normales et anormales <0,90: sensibilité 90 % spécificité 95% >1,3 médiacalcose; diabétiques, dialysés, sujets âgés

5 Place de l IPS dans le dépistage dune artériopathie Complète lexamen clinique dans le diagnostic de l AOMI, évite des situations derrance diagnostique Complète lexamen clinique dans le diagnostic de l AOMI, évite des situations derrance diagnostique Caractère pronostique dune AOMI symptomatique ou pas Caractère pronostique dune AOMI symptomatique ou pas

6 En ville, le diagnostic d AOMI est fait dans seulement 22 % des cas En ville, le diagnostic d AOMI est fait dans seulement 22 % des cas Parmi les patients ayant 2 pouls distaux perceptibles, 25 % ont un IPS < 0,90 Parmi les patients ayant 2 pouls distaux perceptibles, 25 % ont un IPS < 0,90 Aux Pays-Bas, la mesure de lIPS est recommandée par le collège néerlandais des médecins généralistes Aux Pays-Bas, la mesure de lIPS est recommandée par le collège néerlandais des médecins généralistes Aux Etats-Unis tout médecin prenant en charge des diabétiques doit être capable de mesurer lIPS Aux Etats-Unis tout médecin prenant en charge des diabétiques doit être capable de mesurer lIPS

7 ANAES: la mesure est proposée chez un sujet asymptomatique en cas de présence dun ou de plusieurs facteurs de risque; proposé dans le cadre dun bilan polyvasculaire chez tout patient ayant une maladie coronaire ou des lésions des troncs supra aortiques ANAES: la mesure est proposée chez un sujet asymptomatique en cas de présence dun ou de plusieurs facteurs de risque; proposé dans le cadre dun bilan polyvasculaire chez tout patient ayant une maladie coronaire ou des lésions des troncs supra aortiques

8 Marqueur dathérosclérose générale La présence dune artériopathie même asymptomatique multiplie par 2,5 le risque dune coronaropathie associée La présence dune artériopathie même asymptomatique multiplie par 2,5 le risque dune coronaropathie associée 1000 coronarographies avant chirurgie vasculaire 28 % des lésions coronaires sévères ; la présence de lésions coronaires sévères était dautant plus élevée que lIPS était bas 1000 coronarographies avant chirurgie vasculaire 28 % des lésions coronaires sévères ; la présence de lésions coronaires sévères était dautant plus élevée que lIPS était bas Pour chaque patient claudicant il existe 5autres ayant une artériopathie asymptomatique diagnostiquée par un IPS bas Pour chaque patient claudicant il existe 5autres ayant une artériopathie asymptomatique diagnostiquée par un IPS bas

9 Marqueur didentification de sujets à risque cardio-vasculaire élevé Le risque de morbidité et de mortalité augmente parallèlement à une diminution de lIPS Le risque de morbidité et de mortalité augmente parallèlement à une diminution de lIPS lIPS: marqueur indépendant de survenue dAVC lIPS: marqueur indépendant de survenue dAVC sur le plan pronostique : lIPS < 0,90 équivaudraient à la présence dantécédent de maladies cardio-vasculaires = haut risque sur le plan pronostique : lIPS < 0,90 équivaudraient à la présence dantécédent de maladies cardio-vasculaires = haut risque

10 Cas particuliers Diabétiques : IPS bas est associé à des complications concomitantes : néphropathie et rétinopathie; souvent lIPS > 1,3 = médiacalcose distale Diabétiques : IPS bas est associé à des complications concomitantes : néphropathie et rétinopathie; souvent lIPS > 1,3 = médiacalcose distale Hémodialysés: souvent > 1,3 mais peu détudes Hémodialysés: souvent > 1,3 mais peu détudes

11 Marqueur dévénements secondaires Leffondrement de lIPS est un indicateur pronostic cardio-vasculaire et de mortalité Leffondrement de lIPS est un indicateur pronostic cardio-vasculaire et de mortalité La survie à 5 ans diminue parallèlement à lIPS La survie à 5 ans diminue parallèlement à lIPS

12 conclusion Simple Simple Peu onéreux Peu onéreux Grande puissance dinformation diagnostique, pronostique Grande puissance dinformation diagnostique, pronostique Requiert une expérience Requiert une expérience


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