La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Intérêt et méthodes de dépistage précoce de la maladie athérothrombotique par l angéiologue M. CAZAUBON (Hop Am. Paris ) FA.ALLAERT (

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Intérêt et méthodes de dépistage précoce de la maladie athérothrombotique par l angéiologue M. CAZAUBON (Hop Am. Paris ) FA.ALLAERT ("— Transcription de la présentation:

1 Intérêt et méthodes de dépistage précoce de la maladie athérothrombotique par l angéiologue M. CAZAUBON (Hop Am. Paris ) FA.ALLAERT ( Cenbiotech. Dijon)

2 ATHERO -THROMBOSE Evolution à bas bruit Manifestations révélatrices: Infarctus du myocarde Accident vasculaire cérébral Mort vasculaire Traitement préventif a prouvé son efficacité. Intérêt du dépistage au stade « Infra -Clinique » Chez les patients à risque cardiovasculaire.

3 Insuffisance des scores » classiques » de risque cardio vasculaire Insuffisance des scores » classiques » de risque cardio vasculaire Framingham et SCORE : permettent de définir les sujets à haut risque (mortalité ou morbidité par maladie coronaire dans les 4 à 10 ans) et inversement ceux à risque nul ou modéré Framingham et SCORE : permettent de définir les sujets à haut risque (mortalité ou morbidité par maladie coronaire dans les 4 à 10 ans) et inversement ceux à risque nul ou modéré Catégorie de sujets à « risque intermédiaire « mal ciblés « risque intermédiaire « mal ciblés Framingham majore le risque (x7) et nest pas valide dans les populations européennes. Framingham majore le risque (x7) et nest pas valide dans les populations européennes. Bastuji-Garin S. Hypertens. 2002

4 Le Challenge de L Angéiologue Depister lathérosclérose à un stade infra clinique et Préciser le risque cardio vasculaire afin dinstaurer une prévention efficace.

5 METHODES DE DEPISTAGE DE L ATHEROSCLEROSE EN 2008

6 Le taux d'infarctus des patients ayant un souffle carotidien s'élève à 3,69 pour 100 patients-années alors qu'il n'est que de 1,86 pour 100 patients-années chez ceux sans souffle carotidien. La présence d'un souffle carotidien est l'équivalent d'un risque coronarien de 3,7 % par an, soit 37% sur 10 ans. La mortalité CV annuelle des patients ayant un souffle atteint 2,85 alors qu'elle n'est que de 1,11 pour 100 patients-années dans les 4 études évaluant le risque chez les patients sans souffle carotidien. LA RENAISSANCE DU STETHOSCOPE Aboyans V, Lacroix P. Lancet 2008;371:1554-6

7 1/ INDICE DE PRESSION SYSTOLIQUE ( IPS) 2/ EPAISSEUR INTIMA MEDIA (EIM) PLACE DE CHOIX DE L ECHO DOPPLER

8 Protocole de la mesure de l IPS Patient décubitus Patient décubitus Doppler continu sonde de 8 MHz Doppler continu sonde de 8 MHz Mesure artère tibiale postérieure et tibiale antérieure et humérale des 2 chevilles et des 2 bras Mesure artère tibiale postérieure et tibiale antérieure et humérale des 2 chevilles et des 2 bras Rapport = pression cheville la plus élevée/pression humérale la plus élevée Rapport = pression cheville la plus élevée/pression humérale la plus élevée Protocole MAYO Clinic Protocole MAYO Clinic

9 Valeurs normales et pathologiques de l IPS AOMI si IPS< 0,9 ( HAS 2003) AOMI si IPS< 0,9 ( HAS 2003) AOMI légère si IPS entre 0,8 et 0,9 AOMI légère si IPS entre 0,8 et 0,9 AOMI modérée si IPS entre 0,5 et 0,8 AOMI modérée si IPS entre 0,5 et 0,8 AOMI sévère si IPS< 0,5 AOMI sévère si IPS< 0,5

10 IPS et mortalité cardiovasculaire et globale IPS et mortalité cardiovasculaire et globale META ANALYSE ( 16 études ) META ANALYSE ( 16 études ) Sujets indemnes de maladie cardio vasculaire Suivi = 10 ans Mortalité cardio vasculaire à 10 ans = 20 % si IPS<0,9 versus 20 % si IPS<0,9 versus 4,4 % si IPS entre 1,1 et 1,4 4,4 % si IPS entre 1,1 et 1,4 ABI collaboration. Méta analyse. JAMA 2008 IPS et mortalité cardio vasculaire à 10 ans

11 RISQUE ACCIDENT VASCULAIRE CORONARIEN.IPS ET SCORE DE FRAMINGHAM /HOMME

12 RISQUE ACCIDENT VASCULAIRE CORONARIEN.IPS ET SCORE DE FRAMINGHAM FEMME

13 Au total :La mesure de l IPS Intérêt dans l AOMI Intérêt dans l AOMI+ Intérêt pour la précision du risque cardio vasculaire chez certains patients ciblés.

14 Intérêt Pratique de la mesure de l EIMc au cabinet de langéiologue 1. CIBLES 1. CIBLES Patient symptomatique Patient symptomatique –Insuffisance coronarienne –Accident vasculaire cérébral constitué ou AIT –Artériopathie des membres inférieurs = Peu dintérêt = Peu dintérêt Patient asymptomatique avec facteurs de risque cardio vasculaires Patient asymptomatique avec facteurs de risque cardio vasculaires = Intérêt +++ = Intérêt +++

15 2. Méthodologie Conf. De Mannheim Touboul Mai 2004 Cerebro vasc Disease Plaque = structure faisant saillie dans la lumière artérielle >1,5mm Ou > 50% / EIM en aval ou en amont

16 Méthodologie. Mesure

17 EIM / METHODOLOGIE : VALEURS NORMALES / AGE et SEXE ( étude PARC 2003) <40 ANS40/4950/5960/6970/79 Femme0,5840,6410,6820,7340,783 Homme0,6250,6600,7110,7580,807

18 Etude chez 187 sujets asymptomatiques 99 femmes et 88 hommes 99 femmes et 88 hommes 0,1,2,3 ou 4 facteurs de risque classiques documentés, traités ou non : 0,1,2,3 ou 4 facteurs de risque classiques documentés, traités ou non : –69,4% avec dyslipidémie –34,8 % avec hypertension artérielle ( HTA) –30,0 % avec tabagisme actuel ou ancien –22,0% avec diabète de type II. –7% sans aucun de ces facteur de risque

19 RESULTATS SOIT/ Echo Doppler carotidien normal Echo Doppler carotidien normal Augmentation de l EIM / valeurs normales selon lâge et le sexe Augmentation de l EIM / valeurs normales selon lâge et le sexe Existence de plaques carotidiennes sans précision du degré de sténose. Existence de plaques carotidiennes sans précision du degré de sténose.

20 CRITERES ECHOGRAPHIQUES RETENUS DANS L ETUDE

21 EIM ET PLAQUES (f) AGE

22 EIM et PLAQUES f( dyslipidémie) ( p< 0,01)

23 EIM ET PLAQUES (f) HTA P<0,05

24 EIM ET PLAQUES (f)TABAC P: ns

25 EIM ET PLAQUES (f) diabète

26 EIM PLAQUES (f) nombre de facteurs de risque

27 Conclusions de létude 1. Seulement 30% des sujets asymptomatiques adréssés pour un dépistage précoce de lathérosclérose carotidienne ont une EIM normale 2. Cest chez les dyslipidémiques que la mesure de l EIM a le plus dintérêt Permettant de modifier le risque du patient : si EIM normale : pas de modification si EIM augmentée : risque supérieur avec prise en charge thérapeutique plus rigoureuse. 3. Chez les tabagiques et les diabétiques asymptomatiques, grande fréquence des plaques déjà constituées 4. Nécessité détudes ultérieures: rapport coût et efficacité

28 Intérêt du dépistage La découverte dune athérosclérose infra-clinique ( EIM et/ou plaques carotides) modifie la prise en charge des patients hypertendus par le MG La découverte dune athérosclérose infra-clinique ( EIM et/ou plaques carotides) modifie la prise en charge des patients hypertendus par le MG Résultats de l étude IMMEDIAT chez 1448 hypertendus traités, asymptomatiques = Résultats de l étude IMMEDIAT chez 1448 hypertendus traités, asymptomatiques = – de la prescription des anti-hypertenseurs (33% versus 22% si écho nle.) – du traitement des facteurs de risque (25% versus 22%) –Sans modification du nb. dexamens prescrits ni du rythme des consultations. X.Girerd et al. Arch Mal Cœur 2002 X.Girerd et al. Arch Mal Cœur 2002

29 Intérêt du dépistage Impact de limage des carotides chez le fumeur : Impact de limage des carotides chez le fumeur : –Augmentation de la perception du risque cardiovasculaire –Augmentation de lintention de cesser le tabac L.Shahab. Br J Health Psychol.2007 L.Shahab. Br J Health Psychol.2007

30 Revoir les cibles ? Après un Syndrome Coronarien Aigu, seulement 49 % ont bénéficié dau moins une exploration des autres territoires artériels. Après un Syndrome Coronarien Aigu, seulement 49 % ont bénéficié dau moins une exploration des autres territoires artériels. Paradoxalement, ces patients ont des prises en charge thérapeutiques moindres que ceux sans atteinte dautres sites associés. Paradoxalement, ces patients ont des prises en charge thérapeutiques moindres que ceux sans atteinte dautres sites associés. Loptimisation de prise en charge passe par une information plus active du patient et une recherche plus systématique des autres localisations de la maladie athéromateuse chez un patient ayant une atteinte dun territoire vasculaire. Loptimisation de prise en charge passe par une information plus active du patient et une recherche plus systématique des autres localisations de la maladie athéromateuse chez un patient ayant une atteinte dun territoire vasculaire. *Observatoire Discover *Observatoire Discover « Recherche de localisations extra-coronaires après un SCA : quelles pratiques ? « Recherche de localisations extra-coronaires après un SCA : quelles pratiques ?

31 Comparaisons EIM et IPS PratiqueEIM cIPS Fait partie de tt. Echo Dop NonOui et même réalisable au cabinet du médecin.. Figure dans Reco HASNonOui Siège électifCarotides ( Cc> Ci)Artères jambières MesureAutomatiséePlusieurs méthodes Valeurs nlsF (âge) + élevée chez H/F >0,9 + élevé chez H/F Applications thérapeutiques +++ études de régressionRésultats post-op. ou post –rééducation ou post- traitement médical : +/-

32 AU TOTAL Langéiologue a la chance de disposer de 2 outils majeurs dans le dépistage de lathérosclérose infra-clinique : l IPS et la mesure de l EIM. Langéiologue a la chance de disposer de 2 outils majeurs dans le dépistage de lathérosclérose infra-clinique : l IPS et la mesure de l EIM. Cela permet en pratique angéiologique quotidienne dinitier des programmes de prévention cardio vasculaire Cela permet en pratique angéiologique quotidienne dinitier des programmes de prévention cardio vasculaire

33

34


Télécharger ppt "Intérêt et méthodes de dépistage précoce de la maladie athérothrombotique par l angéiologue M. CAZAUBON (Hop Am. Paris ) FA.ALLAERT ("

Présentations similaires


Annonces Google