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1 ers résultats de létude ELLIPSE Dr Jean-Philippe COLLET Cardiologue Hôpital Pitié-Salpêtrière Paris.

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1 1 ers résultats de létude ELLIPSE Dr Jean-Philippe COLLET Cardiologue Hôpital Pitié-Salpêtrière Paris

2 Recommandations de la Haute Autorité de Santé pour la prise en charge de lartériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs « La prise en charge dun artéritique est en fait celle dun patient porteur dune maladie systémique dont le pronostic est principalement au cœur et au cerveau » HAS, Service des recommandations professionnelles, avril 2006

3 AOMI : recommandations de la HAS Mesure systématique de l index de pression systolique chez tous les sujets à risque daccident cardiovasculaire (CV) IPS 0,90 : critère diagnostique IPS 0,90 : risque d accident CV proche de celui du claudicant de même IPS Risque CV inversement corrélé à la valeur de lIPS IPS 1,30 : incompressibilité des artères, marqueur indépendant du risque CV HAS, Service des recommandations professionnelles, avril 2006

4 Pourquoi létude ELLIPSE ? Manque de données françaises sur : la prévalence de lAOMI chez les patients hospitalisés à risque vasculaire élevé linsuffisance dutilisation de lIPS à lhôpital

5 Utilisation de lIPS à visée diagnostique chez lartéritique en médecine générale 17 % seulement des patients selon létude ATTEST, étude épidémiologique observationnelle transversale multicentrique France métropolitaine recrutement en 2003 chez 3020 médecins 8475 patients dont 6227 artéritiques échodoppler artériel des MI dans 91,2 % des cas Priollet P et coll. J Mal Vasc 2004;29:

6 ELLIPSE - Méthodologie Étude épidémiologique : nationale multicentrique observationnelle transversale prospective Réalisée en conditions réelles de prise en charge

7 Objectif principal Définir la prévalence de lAOMI Déterminée à laide de la mesure de lIPS Chez des patients (CI) admis en hospitalisation sans AOMI connue à risque CV (au moins 1) - antécédents CV connus (coronariens ou cérébrovasculaires) - diabète (traité) - hypercholestérolémie (traitée) - HTA (traitée) - tabagisme (actuel ou ancien) hémodynamiquement stables

8 Calcul de lIPS IPS = min (PAS cheville ) max (PAS humérale )

9 Répartition par établissement et service Cardiologie 22,1 % Neurologie 19,3 % Gériatrie 14,5 % Médecine interne 22,5 % Diabétologie 21,7 %

10 Types de patients Plus dun patient sur 2 avait déjà une pathologie artérielle athérothrombotique symptomatique. *Les patients polyartériels à linclusion avaient une pathologie coronaire + cérébrovasculaire symptomatique. Patient cérébrovasculaire 19,8 % Patient coronarien 26,6 % Patient polyartériel* 7,0 % Patient uniquement à risque 46,6 %

11 Prévalence de lAOMI Une AOMI est retrouvée à laide de la mesure de lIPS < 0,90 chez 41,1 % des patients hospitalisés

12 Fréquence de lAOMI en fonction des antécédents athérothrombotiques à linclusion % de patients avec IPS < 0,90 44,1 % 41,9 % 48,7 % 37,9 % 0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 % 40 % 45 % 50 % 55 % 60 % CoronarienCérébrovasculairePolyartérielA risque p=0,005

13 La mesure de lIPS est une méthodes simple Pour dépister une AOMI en labsence de symptômes évocateurs Pour identifier un patient polyartériel en cas datteinte coronaire ou cérébrovasculaire documentée

14 Conclusion LAOMI non diagnostiquée est très fréquente chez les patients hospitalisés de plus de 55 ans (~42 %). La présence dune AOMI asymptomatique est peu prédictible uniquement sur la base des données cliniques. Ces patients sont à très haut risque (fréquence élevée des IPS < 0,70). Il est utile didentifier ces patients ou ceux ayant une atteinte polyartérielle afin doptimiser leur prise en charge.


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