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Epidémiologie et qualité de la prise en charge du diabète du sujet âgé Résultats de létude Entred, 2001-2003 Mise à jour le 01.12.06.

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1 Epidémiologie et qualité de la prise en charge du diabète du sujet âgé Résultats de létude Entred, Mise à jour le

2 Les personnes âgées en France Espérance de vie à 65 ans > 16 ans Vieillissement de la population Population âgée de 65 ans % %

3 Prévalence du diabète traité en 1999 en France métropolitaine (3%) par classe dâge Ricordeau P et al. Diabetes Metab 2000;26 (Suppl 6):11-24

4 Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques Association Française des Diabétiques

5 Entred Objectif 1 Description, évaluation, surveillance de la santé et de la prise en charge médicale des personnes diabétiques traitées Objectif 2 Aide à lévaluation populations de référence à comparer aux patients suivis par les réseaux

6 Entred, population ­ 18 ans ­ Vivant en métropole ­ Assuré ou bénéficiaire de la CnamTS ­ 1 remboursement dantidiabétique oral ou insuline en Octobre - Décembre 2001 Échantillon aléatoire personnes, diabète de type 1 ou 2

7 Entred, 5 sous-études – Suivi de consommation médicale et coûts n = ans n = – Questionnaire Patient détaillén = ans n = – Questionnaire Médecin n = ans n = 865 – Enquête hospitalièren = 314 – Enquête de mortalitén 828 (en 2003)

8 Probabilité de réponse des diabétiques et de leur médecin par âge des patients Représentativité des patients répondants - Plus jeunes - Plus souvent traités par insuline - Moins souvent traités pour une maladie cardiovasculaire - Mieux pris en charge

9 Caractéristiques des personnes âgées diabétiques

10 Caractéristiques socio-démographiques des diabétiques âgés de 65 ans n = Hommes 52 % Niveau détude CEP-BEPC BEP-CAP BAC 71 % 14 % 15 % Prise en charge à 100% par ALD30 83 % Couverture Maladie Universelle 1 % Vit seul 32 % Vit en institution 3 %

11 Age des personnes diabétiques n = Médiane : 66 ans 65 ans : 54% 75 ans : 23%

12 Age des personnes diabétiques par sexe, n = Âge (ans) HommesFemmes Effectifs 65 ans : Hommes 49% Femmes 59%

13 Typologie et traitement par classe dâge n = 3 646

14 Ancienneté du diabète par âge, n= ans Médiane : 10 ans ans Médiane : 10 ans ans Médiane : 12 ans 85 ans Médiane : 12 ans

15 Circonstances de découverte du diabète par classe dâge ans ans ans 85 ans n=921n=1214n=560n=78 Analyse sang / urine 62 % 58 % 49 % Symptômes 17 % 14 % 18 % Complication 9 % 11 % 13 % 18 % Malaise - coma 5 % 6 % 5 % Autre 7 % 8 % 9 %10 %

16 Risque vasculaire

17 Facteurs de risque vasculaire autodéclarés, par âge (n=9 987) Hypertension 54%Dyslipidémie 51% Tabagisme actuel 16% Surpoids 40% Obésité 34%

18 Risque vasculaire Distribution des mesures déclarées par les médecins de personnes de 65 ans et plus (N=865) 100 Effectifs PAS (mmHg)PAD (mmHg)

19 Risque vasculaire Pression artérielle (mmHg) mesurée Diabétiques âgés de 65 ans, n = 865 Médiane : 140/80 mmHg PA>140/90 mmHg ans : 23% 75 ans : 23%

20 Risque vasculaire Lipides mesurés (g/l) Diabétiques âgés de 65 ans, n = 865 Médiane 0,5 g/l Médiane 1,2 g/l Médiane 1,3 g/l 1,3 [1-1,3[<1 0,45 <0,45 1,5 LDLHDLTRIGLYCERIDES Données manquantes <1,5 Données manquantes

21 Risque vasculaire Contrôle glycémique (HbA 1 c), par âge ans65-74 ans 75 ans n = 430n = 578n = 287 Manquant 7 % 6 % 11 % 6,5 % 30 % 31 % 21 % 6,5 - 6,9 % 15 % 16 % 7 - 7,9 % 23 % 25 % 28 % 8 - 9,9 % 21 % 18 % 20 % > 10 % 4 % 5 % 4 %

22 Complications du diabète

23 Complications coronariennes autodéclarées par âge, n = % <45 ans ? 85 ans Chirurgie ou plastie coronaire (8%) Infarctus du myocarde ou angor (15%) Au moins une complication coronarienne (17%) Distribution de la population diabétique

24 Insuffisance rénale Débit de filtration glomérulaire selon MDRD (ml/min/1.73 m²) des diabétiques âgés de 65 ans, n = 865 Médiane : 71 ml/min/1.73m² Insuffisance rénale (DFG<60 ml/min/1.73m²) ans : 18% 75 ans : 35% Stade 0 90 Stade 1 [60-90[ Stade 2 [30-60[ Stade 3 [15-30[ Stade 4 <15

25 Gradation du risque podologique Diabétiques âgés de 65 ans, n = 865 Grade 2 ou ans : 6% 75 ans : 12%

26 Complications microvasculaires autodéclarées, par âge ans ans ans 85 ans Prévalences n=921n=1214n=560n=78 Mal perforant plantaire Amputation 6 % 2 % 6 % 2 % 8 % 2 % 5 % 1 % Traitement par laser Perte de la vue dun oeil 11 % 2 % 15 % 3 % 24 % 7 % 23 % 12 % Dialyse ou greffe rénale0,4 %0,8 %0,2 % 0 %

27 Complications déclarées par le médecin, par âge ans ans 75 ans Prévalences n=430n=578n=287 Oeil Traitement par laser Perte de la vue dun œil 5,1 % 0,9 % 3,3 % 0,5 % 3,8 % Pied Mal perforant plantaire Amputation 2,3 % 0,9 % 1,2 % 2,1 %

28 Complications déclarées par le médecin, par âge ans ans 75 ans Prévalences n=430n=578n=287 Rein Dialyse ou greffe DFG<60ml/min/1.73m² 0,2 % 14 % 0,3% 18% 0,3% 38% Cœur Angor ou infarctus Revascularisation 14 % 3 % 18% 5% 30% 11%

29 Prise en charge médicale

30 Modalités thérapeutiques, par âge Remboursements au dernier trimestre ans ans ans 85 ans n=2338n=3128n=1865n=357 Antidiabétiques 1 ADO 2-3 ADO ADO + insuline Insuline seule 46 % 39 % 5 % 10 % 48 % 35 % 6 % 11 % 54 % 26 % 5 % 15 % 56 % 20 % 6 % 18 % Traitement à visée cardiovasculaire 67 %79 %86 %87 % Traitement hypolipémiant 44 %45 %37 %16 %

31 Traitement par insuline chez les diabétiques âgés de 65 ans (19%) Depuis 2003, le traitement par insuline des personnes âgées de plus de 75 ans à domicile et par les infirmières libérales est facilité par un ensemble dactes médicaux remboursés. Mise en route du traitement (n=1852) A lhôpital79 % En ambulatoire21 %

32 Hypoglycémies sévères selon le traitement antidiabétique Diabétiques âgés de 65 ans, n = 1852 % Hypoglycémies Remboursements au dernier trimestre Insuline sans sulfamide ni glinide 1732 %12 % Insuline avec sulfamide et/ou glinide 522 %12 % Sulfamide et/ou glinide sans insuline 63 7 % 2 % Ni sulfamide, ni glinide ni insuline 15 5 % 1 %

33 Prise en charge néphrologique chez les personnes diabétiques âgées en fonction du traitement antidiabétique % 1 dosage de créatininémie ou 1 hospitalisation Insuffisance rénale (DFG <60 ml/min/1.73m²) N=5350 N=865 1 ADO Sulfamide Biguanide % 26 % 21 % Insuline seule1388 %35 % Ensemble-82 %27 %

34 Complications recherchées et connues par le médecin, par âge ans ans 75 ans n = 430n = 578n = 287 Risque podologique gradable49 %51 % État rétinien connu68 % 62 % Albuminurie chiffrée61 % 48 % LDL cholestérol mesuré66 %62 %54 % Ensemble21 %19 %14 %

35 Adhésion aux recommandations Anaes - d iabétiques âgés de 65 ans n = % +5% +4% +2% +10% +3% +7%

36 Facteurs associés à la prise en charge des diabétiques âgés de 65 ans Odds Ratio* IC 95% Prise en charge à 100% pour ALD301,9[1,5 - 2,6] Remboursement dun traitement hypolipémiant 1,3[1,0 - 1,5] Remboursement dun traitement à visée cardiovasculaire 1,3[1,0 - 1,7] *Modèle ajusté sur lâge et le sexe Au moins 3 dosages dHbA 1 c : 32%

37 Facteurs associés à la prise en charge des diabétiques âgés de 65 ans 1 dosage dalbuminurie : 16% Odds Ratio* IC 95% ALD30 2,5[1,6 - 3,7] Age ans ans 85 ans 2,9 1,9 1 [1,2 - 6,8] [0,8 - 4,5] - Ancienneté du diabète <5 ans 5-9 ans ans 20 ans 1 1,1 1,7 1,6 - [0,7 - 1,7] [1,2 - 2,4] [1,1 - 2,3] Antécédent dIDM ou angor 0,7[0,5 – 0,9] Hypertension artérielle connue 1,3[1,0 - 1,7] *Modèle ajusté sur le sexe

38 Retentissement financier du diabète chez les personnes âgés de 65 ans Le coût des soins est un frein au traitement pour 15% des personnes diabétiques âgées de 65 ans et plus Pour les personnes concernées, il sagit du coût des soins de : Pédicure / podologie43 % Soins dentaires39 % Diététique18 % Consultations médicales20 %

39 Retentissement financier par âge Diabétiques de type 2 n = Fréquence du renoncement à des services liés au diabète à cause du coût, par sexe et niveau détude

40 Suivi des personnes diabétiques Remboursements ans ans ans 85 ans 2001 n=2338n=3128n=1865n=357 Suivi par généraliste endocrinologue libéral endocrinologue hospitalier 88 % 9 % 3 % 90 % 7 % 2 % 93 % 5 % 2 % 95 % 4 % 1 % 6 visites à domicile de généraliste 1 hospitalisation 10 % 23 % 18 % 28 % 40 % 32 % 64 % 35 %

41 Conclusion Le diabète du sujet âgé de 65 ans Une démographie changeante plus de 92 % diabète = Type 2 1 personne sur 4 est âgée de plus de 75 ans Risque cardiovasculaire élevé risque de détérioration de la mobilité et des fonctions supérieures Qualité insuffisante des soins délivrés aux personnes diabétiques âgées de 65 ans Soins orientés vers la prévention tertiaire et non secondaire malgré lespérance de vie

42 ENTRED Financeurs, promoteur et partenaire Financeurs dEntred : - Fond daide à la qualité des soins de ville (FAQSV) de la Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salariés (CnamTS) - Institut de veille sanitaire (InVS) Promoteur : Association nationale de coordination des réseaux diabète (ANCRED) Partenariat avec lAssociation française des diabétiques (AFD) Les données dEntred appartiennent à lANCRED et à la CnamTS

43 ENTRED Comité scientifique N. BELTZER M-H. BERNARD J. BLOCH J. CHWALOW V. COLICHE B. DETOURNAY E. ESCHWEGEA. FAGOT-CAMPAGNA S. FOSSE A. HOCHARTP. LECOMTE M. MALINSKY E. MOLLETM-C. NUTTENS A. PENFORNIS C. PETIT AL. PHAM D. SIMON N. VALLIER M. VARROUD-VIAL A. WEILL Diaporama disponible sur http : //www.invs.sante.fr/entred Remerciements : Isabelle Romon Les personnes diabétiques et les médecins qui ont participé à létude Entred sont chaleureusement remerciés pour leur contribution.


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