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UNE BONNE COUVERTURE SOCIALE ET UN BON ACCES AUX SOINS: UN PRE-REQUIS NECESSAIRE MAIS INSUFFISANT A FAIRE DISPARAITRE UNE DISPARITE DE PRISE EN CHARGE.

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1 UNE BONNE COUVERTURE SOCIALE ET UN BON ACCES AUX SOINS: UN PRE-REQUIS NECESSAIRE MAIS INSUFFISANT A FAIRE DISPARAITRE UNE DISPARITE DE PRISE EN CHARGE DE L'HTA SELON LE NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE Atallah A. (1), Inamo J. (2), Lang T. (3), Larabi L. (4), Chatellier G. (5), Rozet.J-E., (6), Machuron C.(1), De Gaudemaris R (4). (1) CH de la Basse - Terre, Cardiologie, Guadeloupe - (2) CHU Fort de France, Cardiologie, Fort De France - (3) INSERM U558, Département d'Epidémiologie, Toulouse - (4) CHU de Grenoble, Service de Santé du Travail, Grenoble - (5) HEGP, Département de Santé Publique, Paris - (6) Sainte Geneviève, Centre de Santé, Guadeloupe SF dHTA – Paris – Dec 2005

2 v Evaluer une éventuelle disparité dans la prise en charge de lHTA, selon le niveau socio-économique, malgré une bonne couverture sociale, et un bon accès au système de santé. Objectifs :

3 Méthodes v Deux études réalisées selon exactement la même méthodologie sont ainsi comparées ; INHAPAG pour une population de travailleurs antillais examinés en médecine du travail, et PHAPPG, menée dans des centres de santé concernant des sujets précaires, essentiellement des RMIstes et des chômeurs, bénéficiant tous dune CMU : Couverture Médicale Universelle.

4 Méthodes Mesure de la pression artérielle : Mesure de la pression artérielle : Appareil dautomesure validé : OMRON 705 cp Mesure : 5 ème, 6 ème et 7 ème mn de repos Moyenne des 3: Le sujet est contrôlé un mois après si la moyenne des 3 mesures est supérieure à 140/90 mm Hg. Définition de la prévalence HTA Définition de la prévalence HTA Présence dun traitement anti-hypertenseur, Présence dun traitement anti-hypertenseur, PAS 140 mmHg ou PAD 90 mmHg aux deux visites, PAS 140 mmHg ou PAD 90 mmHg aux deux visites,

5 PHAPPG : Population Précaire: Situation sociale et Revenu (%) HommesFemmes RMI62.9%56.6% Chômeurs29.4%26.6% CMU75.2%80% Situation familiale: vie seul 69.8%72.0%

6 Prévalence des Facteurs de Risque dans la population précaire, PHAPPG Fumeurs Sedentarité AlcoolBMI>30 BMI GGT HyperHyper ( 1 h /wk)( 4 G/d)Kg/m² Kg/m² > 50 UI glycemie CT % HommesFemmes

7 Hypertension et facteurs de risque: Modèle : Sédentarité, Alcool, Obésité, Surcharge pondérale Hypertension et facteurs de risque: Modèle : Sédentarité, Alcool, Obésité, Surcharge pondérale OR95% CIP Age group (10 ans) Obésité ( 30 kg/m² ) Surpoids ( kg/m² ) Hommes Femmes PHAPPG: Population Précaire: après régression logistique Obésité ( 30 kg/m²) Obésité ( 30 kg/m² ) Age group (10 ans) Alcool 4 v/j Surpoids ( kg/m²) Surpoids ( kg/m² ) OR95% CIP

8 Comparaison des deux populations (INHAPAG: Travailleurs); (PHAPPG: Précaires) (1) Comparaison des deux populations (INHAPAG: Travailleurs); (PHAPPG: Précaires) (1) Femmes Femmes N Age (années) Age (années)INHAPAG PHAPPG BMI (Kg/m²) BMI (Kg/m²) Obésité (>30 kg/m²) Obésité (>30 kg/m²)16.1%29% Hypertension:Prévalence Hypertension:Prévalence18.9%22% Risque d hypertension: Risque d hypertension: Odds ratio obèse vs. non Odds ratio obèse vs. non obèse obèse3.13.2

9 Comparaison des deux populations (INHAPAG: Travailleurs); (PHAPPG: Précaires) (2) Comparaison des deux populations (INHAPAG: Travailleurs); (PHAPPG: Précaires) (2) HommesN Age (ans) INHAPAG PHAPPG BMI (Kg/m2) BMI (Kg/m2) Obésité (>30 kg/m²) Obésité (>30 kg/m²) 10 % 12.5 % Hypertension:Prévalence Hypertension:Prévalence 19.5 % 25.2% Risque dhypertension: Odds ratio obèse vs. Odds ratio obèse vs. non obèse non obèse3.14.7

10 Prise en charge de lHypertension HommesPHAGGP INHAPAGPrévalence HTA connue Parmi les hypertendus HTA traitée Parmi les patients Qui connaissent Leur HTA PA <140/90 mmHg parmi les Patients traités

11 Prise en charge de lHypertension FemmesPHAGGP INHAPAGPrévalence HTA connue Parmi les hypertendus HTA traitée Parmi les patients Qui connaissent Leur HTA PA <140/90 mmHg parmi les Patients traités

12 Conclusion (1) Le pourcentage de patients dont la PA est « normalisée » sous traitement est significativement plus faible dans la population précaire, comparée à la population des travailleurs, (19 vs 39% pour les hommes ; 37 vs 62% pour les femmes ; p < 000,1), malgré un dépistage et la mise sous traitement qui diffèrent peu selon le niveau socio-économique.

13 Conclusion (2) Laccès aux soins primaires et au dépistage et limiter lobstacle financier sont un pré requis, (gratuité des soins pour les plus démunis, CMU), mais cependant, il persiste une disparité selon le niveau socio-économique quand à la prise en charge de lHTA.

14 Conclusion (3) l Davantage dinformations sont nécessaires concernant la qualité de la relation médecin- patient qui se doit de tenir compte du niveau socio-économique des patients.

15 Remerciements: PHAPPG study Remerciements: PHAPPG study Médecins investigateurs : Dr ADAM Marie Pierre, Dr NIZET Lucette, Dr BOSSU Isabelle, Dr ROZET Jean Edmond, Dr CHEBLA Walib, Dr SIARRAS Dominique, Dr GERMAIN Gérard, DrFAURE Stephanie Dr MAILLARD Hélène, Partenaires : Groupe Epidémiologique de la SF dHypertension, Centre dExamens de Santé Sainte-Geneviève, ADI (Agence Départementale dInsertion), Réseau HTA-GWAD; Médecine du Travail Laboratoire Sanofi-Aventis,(PHAPPG) Laboratoires Novartis, (INHAPAG) PHRC 2002(PHAPPG) SF dHTA – Paris 2005


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