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04 février 2010 Devons nous encore prendre la TA à nos patients ?

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1 04 février 2010 Devons nous encore prendre la TA à nos patients ?

2 Mesure PA au cabinet Recommandé de mesurer la PA au cabinet: Après au moins 5 mn repos 2 reprises séparées 1 mn Position assise (ou couchée) 2 bras

3 Définitions de lHTA PAS; PAD; RISQUE DE MALADIE CV Existe un lien étroit entre PAS et AVC Moins marqué pour les évts coronaires Car PAS augmente avec lâge alors que PAD max à 60 h / 70 f ans PP et RISQUE DE MALADIE CV > 55 ans, PP > 65 mmHg identifie un risque de complications CV élevé

4 Définitions de lHTA selon le niveau de PAS PAD à la consultation

5 Décision de mise en route dun traitement Des chiffres élévés à une seule Cs ne doivent pas conduire à un ttt Estimation du risque cardiovasculaire guide la décision thérapeutique en complément du niveau de PA

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7 Qui est le patient hypertendu en 2010 ? ETUDE NATIONALE NUTRITION SANTE (ENNS) hypertendus traités non traités Le taux de patients controlés est plus bas quand lâge augmente 64,7% reçoivent 1 médict, 40,6% 1 principe actif hommes: 15% consomment sel 12g Femmes: 40% 12g/l Adolescents: 23,1% consomment > 12g/j Adolescentes: 6% > 12 g/j,

8 Mesure de PA par MAPA PA en dehors du cabinet médical, au cours dune période dactivité et pendant le sommeil Valeur normale < 125/80 (moyenne) Jour dactivité habituelle, éviter les efforts importants Distribution valeurs PA au cours des 24 h (pic matinal)

9 MAPA: indications Porter le diagnostic dHTA HTA permanente, HTA nocturne « HTA blouse blanche » suspectée Justifier lintroduction dun ttt Hypotension orthostatique Chez lhypertendu traité HTA « résistante » Évaluer la durée daction sur 24 h du ttt prescrit

10 Mesure de PA par automesure Mesure consciente et volontaire de la PA par le patient Utile au médecin qui dispose dinformations plus complètes

11 Recommandations HAS 2005: lutilisation de lAM doit être encouragée: Linterprétation est un acte médical Patient formé à la technique Facteur damélioration de lobservance Objectif < 135/85 ESC 2007 AM peut être recommandée avant la mise en place du ttt et durant tout le ttt. Permet: De renseigner sur lefficacité thérapeutique Doptimiser lobservance Objectif < /85

12 Enquête FLASH 2006 Evaluer lévolution de la possession et de lusage dappareils dAM en France entre 2004 et 2006 En 2006, 6 M de Français possèdent un tensiomètre dont 53% huméral 1 hypertendu traité sur 3 Utilisation plus assidue chez les sujets âgés et les patients traités, abandons plus fréquents chez jeunes et non traités

13 Patient: bonnes pratiques Position assise, environnement calme, après quelques mn de repos Dans les jours précédant un visite chez le médecin Règle des « trois » Relevé dautomesure

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15 Interprétation par le médecin Moyenne au moins 12 mesures sur 18 (éviter denlever des mesures) Seuil: 135/85 Chez un hypertendu traité, un contrôle optimal conduit à observer des chiffres en moyenne à 110/70. Des valeurs entre 90 et 100 mmHg pour la PAS et entre 60 et 70 pour la PAD sont considérées comme normales et ne doivent pas conduire à une diminution de ttt

16 Indications Diagnostic dune hypertension Suspicion dHTA « blouse blanche » Justification irréfutable avant de débuter le ttt Chez lhypertendu traité « HTA résistante » à la consultation Durée daction sur les 24 h Surveillance

17 Contre indications Handicap rendant impossible la mesure Sujets anxieux Psychologie peu propice Si lAM induit des modifications de ttt par le patient

18 Automesure: valeur prédictive HAS: valeur pronostique apparaît supérieure à celle de la mesure effectuée au cabinet médical MAPA et auto mesure prédisent mieux latteinte des organes cible que la prise de pression artérielle de consultation Laugmentation du risque CV est corrélée à laugmentation de la PA en automesure Améliore lobservance

19 Augmentation du risque CV corrélée augmentation PA en AM

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21 Différents types dHTA Chez certains patients, la PA mesurée au cabinet médical est différente de celle mesurée en dehors du contexte médical par automesure ou MAPA: HTA « blouse blanche » HTA « isolée de consultation » HTA « masquée »

22 HTA« blouse blanche » Conséquences du stress induit par lexamen et ou la mesure de la PA Élévation de la PA mesurée au début dune consultation, se normalise après quelques minutes de repos Ce sont les chiffres de pression artérielle est plus bas enregistrés qui guideront ladaptation des traitements Risque dhypotension en ambulatoire

23 HTA « isolée de consultation» Élévation de la PA observée en consultation, ne se normalise pas après quelques minutes de repos mais qui est normal en dehors du contexte médical Physiopathologie complexe 10 % de la population générale, 25 % après 60 ans risque cardio-vasculaire identique à celui du normaux tendu Bêtabloquant : aucune action Une proportion développera une hypertension permanente Surveillance : automesure

24 HTA « masquée» PA normale au cabinet médical, les chiffres sont élevés en dehors du contexte médical (automesure ou MAPA) Prévalence importante : 17 % pouvant atteindre 50 % chez les hypertendus traités les hommes, les fumeurs, les sujets ayant un IMC élevés, consommation de tabac et dalcool excessive, troubles métaboliques Latteinte des organes cible est quasiment aussi fréquente quen cas dhypertension, pronostic péjoratif Augmentation importante de la morbi mortalité cardio- vasculaire, double des sujets normaux tendus

25 HTA « masquée» Physiopathologie inconnue Étude SHEAF la pratique dune automesure chez les patients dont la PAS de consultation est comprise entre mm Hg permet de dépister 84 % des HTA masquées Dépistage ? Sujets à haut risque CV Faut-il traiter ? Recommandé lutilisation de la MAPA ou de lautomesure

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28 MAPA ou automesure Staessen: diagnostic MAPA, suivi AM Profil psychologique :MAPA Hypertension nocturne, hypotension orthostatique :MAPA Bonne participation et compréhension :AM Étude HOMERUS: basée sur AM permis de diminuer le nombre de médicaments par rapport à une stratégie basée sur la pression artérielle de consultation

29 MAPA – automesure HTA résistante 50 % des patients adressés à un spécialiste sont des pseudorésistants Études = Le contrôle tensionnel basé sur la pression ambulatoire est bien meilleur que celui basé sur une simple mesure clinique, particulièrement chez les femmes, les sujets âgés, les sujets obèses En cas dhypertension résistante lhoraire de prise du traitement peut être plus important sur le contrôle ambulatoire des 24 heures que le changement de traitement

30 Observance Bon observant : patient qui prend au moins 80 % de son traitement Étude EPACOM: hypertendus légers ou modérés traités 2 médicaments ou plus groupe 1 : auto mesure et formation groupe 2 : contrôle piluliers électroniques Amélioration de lobservance : 92 % vs 74 % Équipe et éduquer 5,6 patients pour éviter une non observance Contrôle tensionnel amélioré dans le groupe auto mesure

31 BIEN SÛR, LA PRISE DE TENSION ARTÉRIELLE FAIT PARTIE DE LA CONSULTATION ET DE LEXAMEN CLINIQUE TRÈS INSUFFISANT, IL FAUT ENCOURAGER LAUTO MESURE ET NE PAS HÉSITER À PROPOSER LA MAPA Devons nous encore prendre la TA à nos patients ?


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