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1 Cœur et polyarthrite rhumatoïde Dr France LECOQ DANDRÉ Mme Sophie MARCHAL Pr Jacques MOREL.

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1 1 Cœur et polyarthrite rhumatoïde Dr France LECOQ DANDRÉ Mme Sophie MARCHAL Pr Jacques MOREL

2 2 Risque cardiovasculaire et PR Lopez-longo Arthritis Rheum 2009;61: Le risque de survenue dun évènement cardiovasculaire est 2 fois plus élevé chez les patients atteints de PR Le risque CV ne précède pas la PR et augmente avec lancienneté du rhumatisme inflammatoire, la présence de manifestations extra articulaires et la présence dACPA ou de FR La PR est un facteur de risque CV au même titre que le diabète de type II

3 3 Recommandations EULAR Peters, ARD on line La PR, comme le diabète, est une pathologie à haut risque cardiovasculaire Ce fait sapplique également à la SA et au Rh Pso La gestion du risque cardiovasculaire nécessite un contrôle adéquat de la PR Lévaluation du risque cardiovasculaire est nécessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations nationales Dans les scores de risque, un facteur multiplicatif de 1,5 doit être utilisé quand la PR a 2 des 3 critères suivants : Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associée à des manifestations extra-articulaires

4 4 Evaluation des co-morbidités chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques FACTEURS DE RISQUEcompter +1 Age homme de 50 ans ou plus femme de 60 ans ou plus Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce Infarctus du myocarde ou mort subite avant lâge de 55 ans chez le père ou chez un parent de premier degré de sexe masculin Infarctus du myocarde ou mort subite avant lâge de 65 ans chez la mère ou chez un parent de premier degré de sexe féminin Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans Hypertension artérielle permanente traitée ou non Diabète de type 2 traité ou non HDL-cholestérol <0,4 g/L (mmol/L) Polyarthrite rhumatoïde (facteur de risque additionnel selon recommandations françaises FACTEURS PROTECTEURS HDL cholestérol > 0,60 g/L (1,5 mmol/L Déduire - 1 Nombre de facteurs de risque CV total Évaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

5 5 Facteurs de risqueLDL cholestérol g/lmmol/l 0 < 2,25,7 1< 1,9 4,9 2< 1,6 4,1 > 2< 1,3 3,4 Patient à haut risque CV : - ATDC de maladie CV - Diabète à haut risque - Risque CV à 10 ans > 20 % < 1 2,6 Seuil dintervention thérapeutique: LDC -c Evaluation des co-morbidités chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques Moyens: Régime, activités physiques, statine

6 6 Linfirmière a un rôle important à accomplir dans le domaine de la prévention. Il passe par léducation à la santé. Cette éducation correspond à lacquisition dun savoir, dun savoir faire.

7 Le rôle préventif de linfirmière 7 Devant un rhumatisme inflammatoire, lIDE peut participer au dépistage des patients avec un risque CV Elle peut calculer le risque CV à 10 ans (score de Framingham)en recueillant avec le patient les facteurs de risque CV

8 8 Comment prévenir les risques cardiovasculaires chez les patients atteints de PR Le patients atteint de PR est une personne fragilisé aux risques cardiovasculaires. Linfirmière a pour rôle de l informer et l éduquer. afin de lui apprendre à mieux gérer les risques. Linfirmière utilisera des outils : Simples Validés Disponibles Accessibles Ex: lIDE peut donner informer et conseiller le patient sur le cholestérol

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11 Projet RHEVER - objectifs Objectif principal : évaluer dans la PR – la faisabilité en consultation de rhumatologie – lintérêt (rentabilité) du dépistage cardio vasculaire Y a-t-il un intérêt à un tel dépistage ou est-il déjà fait par le médecin traitant ?

12 Le dépistage est rentable Consultation utile si lun des suivants au moins : Découverte dune HTA ou HTA déséquilibrée nécessitant cs, Découverte dun diabète, Consultation conseillé pour risque CV élevé avec risque >20%, Découverte dune hypercholestérolémie / déséquilibre nécessitant cs. 33; 30% 77; 70% utile pas utile n=110 n=33


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