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6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010 1 Pathologie cardio vasculaire du sujet âgé Cas clinique : dyslipidémies et coronaropathies.

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1 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars Pathologie cardio vasculaire du sujet âgé Cas clinique : dyslipidémies et coronaropathies

2 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars Mr R. Émile, 79 ans, charpentier retraité porteur dun stimulateur cardiaque double chambre implanté en 2004 pour dysrythmie. Il présente une insuffisance cardiaque de grade II dans un contexte de FA chronique.A ce titre il est sous AVK Son traitement initial comprend : - Captopril 25 x 2, - Previscan * - Bisoprolol Furosémide 20

3 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars En juillet 2007 le résultat dune EAL : Avec ldl à 1g 51 fait mettre en route un traitement par statine (Rosuvastatine 5 mg).

4 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars En octobre 2008 lors dune marche matinale Mr R. décrit un syndrome douloureux thoracique constrictif dune quinzaine de minutes : il est donc hospitalisé pour syndrome coronarien aigu.

5 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars Cliniquement à ladmission : pas de signe dinsuffisance cardiaque aiguë et le patient reste normo tendu à 125/60. Lanti coagulation est efficace, BNP à 96, bilan sanguin favorable : créatinine 15 mg avec clairance à 37, ldl 1.O5 g, hdl 0,47g glycémie 0.80g, triglycéridémie 0.9g. Ionogramme sanguin sans anomalie

6 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars Examens complémentaires : Pas de modification du segment ST à lECG Echo cardiographie : fraction déjection 53%, fuite aortique modérée. La coronarographie est sub normale :pas dindication dangioplastie La scintigraphie myocardique révèle une ischémie précoce et étendue de siège inféro- basal

7 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars Ordonnance de sortie : Captopril 25 x 2, Furosémide 40 1cp,, Previscan * 20 : ¾ de cp par jour. Rosuvastatine 10mg Bisoprolol 2.5 mg le matin et 1.5 mg le soir Actuellement le patient va bien cliniquement mais son INR reste difficile à stabiliser

8 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars Problèmes posés par le cas clinique: Y avait il indication à une statine chez ce patient de 79 ans en juillet 2007 ? Si oui quelle statine ? Lage modifie t il la cible du LDL? Prévention primaire et prévention secondaire ? Quelle fréquence de surveillance des paramètres biologiques ? Statine et fonction rénale ? Statine et AVK ? Statine et fonction hépatique ? Rapport bénéfices/risques ?


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