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Infarctus Du Myocarde Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE. Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques.

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1 Infarctus Du Myocarde Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE

2 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

3 Définition Infarctus : Occlusion dune artère coronaire responsable de la souffrance puis de la destruction des cellules myocardiques dépendante de cette artère Il sagit dune définition anatomo-pathologique

4 ANAPATH

5 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

6 Epidémiologie Entre 100 et IDM par an en France Responsable de décès Diagnostic parfois retardé voir « fortuit »

7 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

8 Facteur de risque Maladie, habitude ou caractéristique dont la présence est statistiquement liée à lapparition / développement dune maladie. Nous nous intéresserons aux facteurs de risque concernant la maladie coronarienne / athérosclérose.

9 Facteur de risque (2) Diabète Tabagisme Dyslipidémie Sédentarité HTA Age Sexe (masculin) Hérédité vasculaire

10 EUROSCORE

11 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

12 Etiologies Linfarctus du myocarde est essentiellement lié à lathérosclérose. Parfois lié à un mécanisme embolique Rarement malformation congénitale Problème de la distinction entre linfarctus « vrai » et la souffrance myocardique

13 Classification Le terme infarctus du myocarde nexiste plus On parle de syndrome coronarien aigü *SCA ST plus *SCA non ST plus « problème » de la troponine

14 Classiffication (2) SCA avec élévation du segment ST Troponine élevée SCA sans élévation du segment ST Troponine élevée ou normale

15 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

16 Clinique Douleur thoracique : brutale, intense, médio- thoracique, irradiation scapulaire gauche et cervicale, trinitro-sensible, prolongée et continue Importance de lheure du début Peut être isolée Parfois signes de complications.

17 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

18 Examens complémentaires Electrocardiogramme : – Pierre angulaire du diagnostic – Doit être immédiat dès la prise en charge – Doit être complet (17 dérivations) – Sus décalage du segment ST dans un territoire vasculaire – Avec image en miroir – Possibilité de trouble du rythme ou de la conduction associée

19 ECG : Territoire vasculaire VG Territoire inférieure – DII-DIII-Vf Territoire antérieur – V3-V4-V5-V6 Territoire septal – V1-V2 Territoire post – V7-V8-V9 Territoire latéral – DI-Vl

20 Territoire vasculaire VD V2R-V3R-V4R

21 Exemple : IDM inférieur

22 IDM inférieur et ESV

23 IDM Antérieur étendu

24 Coronarographie Artériographie des artères coronaires Examen diagnostique et thérapeutique Confirme le diagnostic, permet de bilanter lensemble des artères coronaire

25 Coronarographie Doit être réalisé en urgence Anesthésie locale Voie radiale ou femorale

26 Coronaire droite

27 O A G 30°

28 Face + crâniale 20°

29 Coronaire gauche

30 O A D 30°

31 O A D 10° + CAUDAL 30°

32 O A D 5° + CRANIAL 40°

33 O A G 45° + CRANAIAL 25°

34 O A G 45° + CAUDAL 25° spider

35 Biologie Mesure des enzymes cardiaques

36 Echographie cardiaque Permet de mettre en évidence un trouble de la cinétique segmentaire. Permet de dépister une éventuelle complication

37 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

38 Evolution Spontanée : Mort du territoire concerné. Disparition de la douleur. Sous traitement : Disparition de la douleur après revascularisation. Dans les deux cas, séquelle/complication possible.

39 Complication (s) aigue (s) Décès Trouble du rythme – Auriculaire – Ventriculaire Trouble de la conduction Rupture septale IM aigue/rupture pilier I.C Choc cardiogénique

40 Complication long terme Trouble du rythme – Auriculaire – Ventriculaire I.C. Récidive ischémique Péricardite Thrombus intra-VG

41 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

42 Urgence = Revascularisation – Coronarographie – Thrombolyse Hospitalisation USIC Monitorage ECG et hémodynamique++

43 Traitement médicamenteux Antiaggrégants plaquettaires – Aspirine/clopidogrel – Nouvelles molécules sur la rampe de lancement Héparinothérapie Statine Béta bloquant IEC Traitement des complications Education

44 Soyez BASIC Béta bloquant Aspirine Statine IEC Contrôle des FDRCV

45 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

46 CONCLUSIONS Maladie fréquente et grave Pronostic, largement liée a la rapidité de la PEC Importance déduquer la population pour éviter tout retard diagnostic


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