La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

PRISE EN CHARGE DE LINFARCTUS DU MYOCARDE POLE DE SANTE Le 10/02/2011 Dr. Michel MARTELET Centre Hospitalier de Langres.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "PRISE EN CHARGE DE LINFARCTUS DU MYOCARDE POLE DE SANTE Le 10/02/2011 Dr. Michel MARTELET Centre Hospitalier de Langres."— Transcription de la présentation:

1 PRISE EN CHARGE DE LINFARCTUS DU MYOCARDE POLE DE SANTE Le 10/02/2011 Dr. Michel MARTELET Centre Hospitalier de Langres

2 Anatomie (2) 2 artères, 3 troncs 2 artères, 3 troncs Remplissage sang pendant la diastole Remplissage sang pendant la diastole Réseau terminal Réseau terminal

3 Physiopathologie de lIDM ISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLE ISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLE 90 % occlusion artérielle coronaire 90 % occlusion artérielle coronaire Ulcération de la plaque dathérome et formation dun thrombus frais Ulcération de la plaque dathérome et formation dun thrombus frais NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE AKINESIE

4 Prévalence de locclusion coronaire dans linfarctus du myocarde De Wood. NEJM. 1980;303: 897

5 Diagnostic : clinique, électrique, biologique

6 Les marqueurs biologiques Troponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDH Troponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDH (d'après Antman EM, in Braunwald E, Heart Disease, 5ème édition,p 1202)

7

8 Infarctus antérieur

9 Perméabilité coronaire et survie (1) Kleiman. Circulation.1994; 90: 2658

10 Perméabilité coronaire et survie (2)

11 Thrombolytiques dans lIdM Streptokinase (SK) 1.5 Million U dans 100 cc G5 ou physio en 30 à 60 minutes. Alteplase (tPA) Actilyse 15 mg iv bolus puis 0.75 mg/kg en 30 mn et 0.5 mg/kg en 60 mn sans dépasser 100 mg Reteplase (rPA) Rapilysine 2 bolus 10 U en 30 mn Tenecteplase (TNK-tPA) Métalyse Bolus fonction du poids 30 à 50 mg

12 Thrombolyse pré-hospitalière

13

14 Choix de la méthode de revascularisation DT < 12 h DT < 12 h Délai 1er contact patient - KT < 90 mn Délai 1er contact patient - KT < 90 mn Si DT < 3h Thrombolyse ou ATL Si DT < 3h Thrombolyse ou ATL Si DT > 3h ATL Si DT > 3h ATL 1er contact patient – KT > 90 mn 1er contact patient – KT > 90 mn Thrombolyse Thrombolyse DT > 12h DT > 12h Traitement médical Traitement médical

15

16

17

18 Si absence salle de KT Daprès lESC, « Guidelines for PCI »; 2005

19 Prise en charge dun SCA Suspicion clinique de sca. Clinique, ECG, Biologie Sus décalage de ST Thrombolyse Angioplastie Pas de sus décalage Dg incertain Aspirine ASA, HBPM, clopidogrel Bêta -, Nitrés Haut risque Bas risque Anti G 2b3a Coronaro 2éme tropo Positive Négative Recherche dischémie

20 Prise en charge hospitalière ultérieure Bilan des lésions Bilan des lésions Bilan des facteurs de risque Bilan des facteurs de risque Recherche de complications Recherche de complications Mise en place du traitement médical Mise en place du traitement médical Réeducation phase 1 Réeducation phase 1 Etablissement dun projet thérapeutique avec le patient. Etablissement dun projet thérapeutique avec le patient.

21 BASICBASIC = Bétabloquant = Antithrombotique = Statine = IEC = Contrôle des facteurs de risque

22 SERVICE DE MED C MEDECINS temps pleins MEDECINS temps pleins P JOUFFROY P JOUFFROY M MARTELET M MARTELET J MOUALLEM J MOUALLEM MEDECINS remplacants : Dr Barbis, Dr Menif et Dr Zine ASSISTANTE de médecine générale: Dr R Cojocariu File active de 150 patients avec une DMS de 5 à 6j

23 REEDUCATION PHASE 2

24

25

26 Merci


Télécharger ppt "PRISE EN CHARGE DE LINFARCTUS DU MYOCARDE POLE DE SANTE Le 10/02/2011 Dr. Michel MARTELET Centre Hospitalier de Langres."

Présentations similaires


Annonces Google