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: APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE TRAITEMENTS DE LA STENOSE.

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1 : APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE TRAITEMENTS DE LA STENOSE CORONAIRE (Coronaropathie) 1.Traitement médical 2.Angioplastie transluminale ou dilatation des coronaires 3.Pontage coronarien

2 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v TRAITEMENTS DURGENCE DE LINFARCTUS DU MYOCARDE Infarctus (= nécrose) caillot

3 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v Fibrinolyse, thrombolyse (Actilyse®, Métalyse®) Principe : reperméabiliser (« déboucher »)lartère coronaire obstruée par un caillot récent, en dissolvant le caillot (par perfusion) Nécessité dinstaurer très rapidement (quelques heures) le traitement après le début de la douleur thoracique La précocité de la prise en charge conditionne le pronostic Traitement médical

4 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

5 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v ère étape : coronarographie (film des coronaires après leur opacification) Installation de la patiente Antisepsie de la zone fémorale droite Anesthésie locale et ponction de lartère fémorale Introduction de la sonde Opacification Examen Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

6 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v Pour opacifier correctement une artère coronaire, la sonde est amenée jusquà lembouchure de lartère Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

7 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v ème étape : visualisation complète et étude du trajet des artères coronaires Coronaire droite Coronaire gauche Ventriculographie Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

8 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v ème étape : visualisation dun rétrécissement Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

9 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v ème étape : introduction de la sonde, munie à son extrémité dun ballonnet, DANS la coronaire, jusquau rétrécissement Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

10 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v ème étape : gonflage du ballonnet de la sonde, qui écrase le rétrécissement et dilate la coronaire Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

11 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v Sonde avec ballonnet gonflé Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

12 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v Avant dilatation Après dilatation Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

13 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet) Traitement par angioplastie : dilatation coronaire avec pose de Stent

14 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet) Traitement par angioplastie : dilatation coronaire avec pose de Stent

15 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v le rétrécissement est dabord dilaté, puis la sonde avec Stent est amenée jusquà la zone concernée Traitement par angioplastie : dilatation coronaire avec pose de Stent

16 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v Puis le ballonnet est gonflé : le Stent se dilate et se plaque sur les parois. On retire ensuite la sonde en laissant en place le Stent. Traitement par angioplastie : dilatation coronaire avec pose de Stent

17 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v Avant Stent Après Stent Traitement par angioplastie : dilatation coronaire avec pose de Stent

18 MOD. 2 BLP -JML - CFTS v Le principe est de créer une revascularisation de lartère coronaire, entre un vaisseau sain et la coronaire en aval du rétrécissement Il peut sagir dun mono- pontage, dun double pontage, dun triple pontage ou dun quadruple pontage en fonction du nombre de revascularisation créées Pontage de la coronaire droite Pontage de la coronaire gauche Traitement par pontage coronarien


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